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有妊娠合并症,需慎选分娩方式

发布时间:2015-11-22 09:23阅读次数:0
标签: 分娩方式
在怀孕期间,有些孕妇会有妊娠合并症,如有妊娠期糖尿病、妊娠期重症肝炎这种情况的妈妈们在分娩时,为了宝宝和自身的安全,选择谨慎选择分娩方式。...

  在怀孕期间,有些孕妇会有妊娠合并症,如有妊娠期糖尿病、妊娠期重症肝炎这种情况的妈妈们在分娩时,为了宝宝和自身的安全,选择谨慎选择分娩方式。

  妊娠合并心脏病 这是产科严重的合并症,目前仍是孕产妇死亡的主要原因,发病率0.5~1.5%。由于妊娠,子宫增大,血容量增多,加重了心脏负担,分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏,产后循环血量的增加,均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时,由于长期慢性缺氧,致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。心脏病患者能否安全渡过妊娠、分娩关,取决于心脏功能,故对此病必须高度重视。

  分娩方式的选择 患有此类病症的孕妈咪应提前选择适宜的分娩方式。对心功能Ⅰ-Ⅱ级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者,可考虑在严密监护下经阴道分娩。对胎儿不大,产道条件不佳及心功能Ⅲ-Ⅳ级者,均应选择择期剖宫产

  妊娠期重症肝炎 妊娠期重症肝炎的症状有食欲减退、厌油、频繁呕吐、腹胀,继而出现乏力、皮肤黄染、尿色深黄、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。在肝功能衰竭基础上,以凝血功能障碍所致的产后大出血、消化道出血、感染等为诱因,最终导致肝性脑病和肝肾综合征,是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期患病毒性肝炎,胎儿可通过垂直传播而感染,由以乙型肝炎母婴传播率较高。病毒性肝炎与唐式综合征得发病密切相关。妊娠早期患病毒性肝炎,胎儿畸形的发病率约高2倍。流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。

  分娩方式的选择 多数学者更倾向于剖宫产,剖宫产患者死亡率比阴道分娩明显下降,若同时行子宫切除术还可预防产后出血和产褥感染。

  甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症是体内甲状腺激素过高,引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌性疾病。常见病因是毒性弥漫性甲状腺肿。正常妊娠时母体表现为,心悸、休息时心率超过100次/分,食欲很好、进食很多的情况下,孕妇体重不能按孕周增加,腹泻、脉压>50mmHg,怕热多汗,皮肤潮红,皮温升高。甲亢患者代谢亢进,不能为胎儿提供足够的营养,胎儿生长受限、低体重儿出生率高。默写抗甲亢的药物可通过胎盘进入胎儿体内,造成胎儿、新生儿甲状腺功能低下。有些药物有对胎儿致畸风险。

  分娩方式的选择 妊娠37~38周入院监护,并决定分娩方式。除有产科因素外,应尽量经阴道分娩。临产后给予精神安慰,减轻疼痛;吸氧,注意补充能量,缩短第二产程。病情重者需手术助产。无论经阴道分娩还是剖宫产均应预防感染,预防发生并发症,注意产后出血及甲状腺危象。

  妊娠期糖尿病 妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性随孕周的增加而降低,为了维持正常的糖代谢水平,胰岛素需求量就必须相应增加,对胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能维持这一生理代偿变化而导致血糖升高,使原有的糖尿病加重或出现糖尿病。孕妇抵抗力下降,易合并感染,以泌尿系统感染常见。羊水过多发生率比正常孕妇多10倍。巨大儿发生率明显增高,难产、产道损伤、手术产的几率增高。产程延长易发生产后出血。易发生巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。

  分娩方式的选择 妊娠合并糖尿病不是剖宫产指征,有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者,应行剖宫产。糖尿病并发血管病变者,多需提前终止妊娠,常选择剖宫产。对于病情控制好,宫颈条件成熟者,还是建议采取自然分娩。

  妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症是妊娠特有的疾病,多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,在分娩后即随之消失。易发人群为初产妇、年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾盂肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良等。症状为水肿,体重增加是许多患者的首发症状,还有头痛、视力改变、上腹部不适等。妊娠高血压综合症还可引发多种并发症,如脑出血、妊高症心脏病、胎盘早剥、凝血功能障碍、肾功能衰竭等。妊娠高血压容易引发早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿窒息和死亡的主要原因。孕妇病情愈重,对胎儿的不良影响亦愈大。

  分娩方式的选择对于病情控制较好,宫颈条件成熟,可以短时间经阴道娩出胎儿的妈咪,医生一般建议经阴道分娩。但对于病情严重的孕妈咪,首选的分娩方式是剖宫产,因为剖宫产可以大大降低围生儿死亡率和产妇的并发症。

  妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 这是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病,因免疫性血小板破坏过多导致外周血血小板减少。发病机制分为急性和慢性,急性好发于儿童,慢性则以成年女性多见。慢性型与自身免疫有关。对妊娠的影响主要是出血。孕妇屏气可诱发颅内出血,产道裂伤出血及血肿形成。特发性血小板减少性紫癫患者妊娠时,自然流产和母婴死亡率均高于正常孕妇。胎儿血小板减少的发生率为9%-45%,严重者可发生颅内出血的危险,而这种血小板减少均为一过性,新生儿脱离母体后体后血小板逐渐恢复正常。

  分娩方式的选择 原则上以阴道分娩为主,但无论是阴道分娩还是剖宫产,都因密切关注产妇是否发生大出血及预防产后大出血。新生宝宝出生后,应立即抽脐带血检测血小板数量,以确定宝宝是否需要治疗。

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