宝宝不在子宫里!为什么会遇到子宫外孕?

发布时间:2022-08-05 18:40
标签: 产前征兆
得知可能怀孕的喜讯,对于孕妈咪来说,都是令人感动的时刻!但是,若无法找到着床于子宫的胚胎,被医师宣判「子宫外孕」的当下,等于宣告了必须结束妊娠。子宫外孕的机率大约...
    得知可能怀孕的喜讯,对于孕妈咪来说,都是令人感动的时刻!但是,若无法找到着床于子宫的胚胎,被医师宣判「子宫外孕」的当下,等于宣告了必须结束妊娠。子宫外孕的机率大约百分之一,其发生原因与危险性,请看本文的详细说明。
 
宝宝不在子宫里!为什么会遇到子宫外孕?
 
何谓子宫外孕?
    妇产科主治医师说明,怀孕过程主要关键在于女性卵巢功能正常排出卵子、男性精液的数量和活动能力正常,双方的生殖系统器官也正常,在女性排卵期进行性行为,让精子通过阴道抵达子宫腔,与在输卵管壶腹部等待的卵子见面,等到精子和卵子结合为受精卵,透过女性输卵管顺利送到子宫腔内著床发育,只要有任何一个环节出错就将影响怀孕结果。

    子宫外孕在所有怀孕机率中占1%,即代表胚胎在子宫外的地方着床与发育,最常见的位置是在输卵管、子宫颈、卵巢和腹腔,其中机率最高的部位则是输卵管的壶部,约占95%以上,另外,脾脏、肝脏、横隔膜等也曾有案例,但实际上非常罕见。
 
子宫外孕症状
    当子宫外孕时,可能出现异常腹部闷痛、阴道少量出血的症状,几乎所有的子宫外孕都会产生腹痛,腹部的疼痛感是突然发作,且通常会以下腹部的单侧疼痛呈现,闷痛感类似于子宫收缩的痛,按压后疼痛感将更加剧烈,甚至连带有后背及骨盆腔疼痛;出血状况则是阴道长期有少量的点状出血,血液颜色偏向深咖啡色,因为着床位置错误,会使子宫内膜不稳定而剥落。
 
    若是等到怀孕8周以上,使胚胎过大时,恐造成子宫外孕的位置破裂大出血,腹腔血液会刺激腹膜,造成患者下腹剧痛、胃口不好、恶心呕吐,失血过多时还可能脸色苍白、头晕目眩、心跳加速、呼吸急促,甚至休克、死亡等情况发生,无法躺下休息,只要轻微移动就会感受到强烈的疼痛感。
 
宝宝不在子宫里!为什么会遇到子宫外孕?
 
诊断子宫外孕方式
   医师说明,只要女性验孕确认怀孕后,都有子宫外孕的可能,尤其是曾经有过子宫外孕的女性,再度复发机率大增,所以医师会特别注意,以下是诊断子宫外孕的方式。 
 
阴道或腹部超音波检查
    只要在超音波检查后,看到子宫内有胚囊,就能够排除子宫外孕的情况,但怀孕初期的胚囊仅1~2公分,若子宫当下有出血集结成血块,也可能误判为胚囊,因此医师会特别注意:另外,胚囊通常于怀孕6周(即为排卵受孕后4周)以上,才可以藉由阴道或腹部超音波看到,所以怀孕时间过短时,可能还看不到胚囊。
 
人类绒毛激素(β-hCG)检测
    医师表示,确认怀孕之后,血液里的妊娠指数β-hCG每隔2天就会呈现约1.66倍的上升,而从最后一次月经日开始算起,5周时,抽血验β-hCG应超过1,600mIU/mL,使用阴道超音波可立即看到胚胎;已达6,000mIU/mL则是使用腹部超音波即可看到,若无法看到胚胎就要怀疑子宫外孕的可能性,或是太着急检查,胚囊尚未长成到可以看到的大小,抑或是数据时而上升、时而下降,造成困难诊断时,必须要透过多次回诊追踪检查数据的变化。
 
子宫搔刮术
    通常用来诊断、治疗子宫不正常出血或协助确诊子宫类癌症,另一方面则是用于进行人工流产、怀孕失败或分娩结束尚有胎盘留在子宫内等产科症状。当验孕呈阳性且合并持续性出血,超音波又找不到胚囊,会使用子宫搔刮术清除子宫内组织来化验,若子宫内可以找到残余的绒毛或胚胎组织时,代表是早期流产,而排除子宫外孕的可能,但若病理检查报告并未发现绒毛膜组织,则有子宫外孕的机率,会立即通知患者抽血临床检验。
 
宝宝不在子宫里!为什么会遇到子宫外孕?
 
定期回诊
    医师强调,子宫外孕是产科在女性怀孕初期容易有生命危险的疾病,无论使用哪一种检查,若在尚未排除子宫外孕的可能性之前,务必提高警觉,呼吁孕妈咪们怀孕初期不要担心来诊所的次数多寡,医生为了确认诊断结果,有必要透过多次临床表征来做决定,千万不要轻忽回诊的重要性,因为医师如果下了「子宫外孕」的诊断,等于就是宣告必须中止妊娠。
 
阴道后穹窿穿刺术
    此为异位妊娠时,常使用的急诊辅助诊断方法,若是子宫外孕破裂,会有积血或脓液产生,透过阴道内诊的后穹窿穿刺,能够吸出累积于此处的血液,可用来诊断子宫外孕是否有导致内出血。
 
造成子宫外孕的原因
    子宫外孕若未善加处理,对孕妈咪的危险性高,而曾经有子宫外孕经验的女性,再次发生的机率更高,复发机率高达15%,因此要尽量注意以下可能造成子宫外孕的原因。 
 
输卵管病史
    输卵管曾经动过手术或曾经结扎过的女性,都可能影响输卵管原有的活动力,增加子宫外孕的机会。抽烟的女性朋友,在20岁前,由于输卵管功能尚未齐全,容易出现子宫外孕的现象;超过35岁的高龄产妇,则罹患妇科疾病机率较高,如子宫内膜异位、肌瘤等,都会影响输卵管的功能。
 
骨盆腔发炎
    骨盆腔发炎就是阴道的细菌感染子宫颈后上行到子宫,病菌经由子宫扩散于骨盆腔,引发骨盆腔感染发炎,半数以上的人是淋病菌或披衣菌等会破坏输卵管健全的病菌感染,以至于输卵管增生异常组织,或有沾黏、受损的情况,使受精卵运输过程很容易卡住,就可能造成子宫外孕。

    医师指出,现今性生活开放,若性生活频繁,有超过一个以上性伴侣及不正常的性行为,都可能引发骨盆腔发炎,加上部分女性天生抵抗力及免疫力差,时常处于过劳状态,卫生习惯差、常有阴道感染、常冲洗阴道、曾经做过流产手术或是子宫手术等情况,也都容易引发骨盆腔发炎。
 
人工生殖
    现今尝试人工生殖的人数渐增,但人工授精试管婴儿都比自然受孕造成子宫外孕的机率多3倍,因为人工生殖会同时放约2~4颗受精卵,受精卵就有可能发生跑去子宫外的机率,但造成子宫外孕情况,主因在于孕妈咪本身的输卵管就有缺陷。
 
曾经腹部手术
    只要曾经于腹腔动过手术,例如卵巢囊肿、巧克力囊肿、子宫肌瘤,或子宫内、腹部器官受到感染发炎,或手术后导致器官内有沾黏情形,这些都会使子宫外孕机率提升。
 
装避孕器&吃避孕药
    为了预防胚胎于子宫内著床,会采取避孕器或黄体素为主的避孕药,但这些避孕方式是预防受精卵着床在子宫内为主要途径,若仍然怀孕,就可能是受精卵跑到子宫以外的地方着床,提高子宫外孕机会。
 
子宫外孕的治疗
    子宫外孕可以选择药物治疗或手术两种方式,首先药物会使用Methotrexate(MTX),通常用于癌症与化学治疗,可以有效杀死绒毛细胞及摧毁子宫外孕的胚胎组织,但这种药物使用有其前提,怀孕周数必须小于6周、输卵管妊娠小于3.5公分、超音波下还没有看到胎心音及血液中的β-hCG浓度小于5000mIU/ml,后续持续观察数据是否下降,借此确认是否需要透过手术移除未完全萎缩的胚胎组织。
 
宝宝不在子宫里!为什么会遇到子宫外孕?
 
    手术则可选择剖腹或以腹腔镜的处理方式,每种手术各有其效益与风险,这之间的取舍必须由患者及其家属决定,而子宫外孕会视胚胎着床位置不同,进行适合的手术,建议与医师详细讨论后再决定手术方式。剖腹适用于明显怀疑子宫外孕且合并内出血,情况危急的患者;腹腔镜则可直接检查输卵管及其他腹腔器官,适用于情况稳定但其他检查都怀疑为子宫外孕的患者。 
 
    另外,以最常见的输卵管子宫外孕为例,可选择保留性或根除性治疗,若想保留未来生育能力,进行输卵管切开术,仅去除胚胎组织,尽量减少对输卵管的伤害,但缺点在于担心清不干净,会有残留组织;根除性顾名思义即将发生子宫外孕的输卵管,连同胚胎组织一并直接切除,通常胚胎组织5公分以上的输卵管外孕、同一输卵管的第二次外孕、出血不止、输卵管严重毁损、坏死、沾黏,则建议直接选择根除性输卵管切除手术。
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