乳糖不耐受，几乎人人都有！

什么是乳糖不耐受？ 也许很多人都有这样的经历，曾经喝牛奶都没事，自己也不知道从什么时候开始，喝牛奶就拉肚子。以为对牛奶过敏，但是喝酸奶却没事，或者饭后喝一小杯牛奶也没事。这种现象亚洲人最明显。这其实是乳糖酶缺乏引起的乳糖不耐受。

乳糖不耐受，简单的解释就是肠道对乳糖消化障碍而导致肠道症状如肠胀气，肠痉挛或者腹泻等。最主要的原因就是乳糖酶的缺乏引起的。

对于大多数哺乳动物（包括人类）来说，乳糖酶在2岁以前可维持较高活性，大多数人的乳糖酶活性持续至2-15岁，然后逐渐下降至成年人的水平，大约为正常婴儿酶活性水平的10％。然而目前只在部分人类身上发现，乳糖酶可保持活性至成年甚至终生。人类祖先的乳糖酶最初也像其他动物一样没有持续性的，随着农耕文明的发展、动物被驯养为家畜，人们采集动物乳汁饮用或制成奶制品， 作为日常饮食的重要部分，人类对饮食习惯不断适应过程中，经历了自然选择压力而获得乳糖酶活性的持续性；由于不同的饮食环境及习惯的不同，乳糖不耐受也存在由遗传决定的种族差异，白种人特别是北欧人群发生率明显要低，如北欧2％-15％、中欧9％-23％、美国白种人6％-22％，印度北方20％-30％，而在亚洲患病率可达95％～100％。（图1. 乳糖不耐受分布图）

2.乳糖不耐受在肠道中发生了什么？

在人体的肠道有无数帮助分解食物的酶，其中乳糖酶在小肠黏膜双糖酶中成熟最晚，含量最低，最易受损，恢复也最慢，与人类健康关系密切。乳糖被乳糖酶水解为半乳糖及葡萄糖后被机体吸收。当小肠黏膜乳糖酶缺乏或酶活性降低，乳糖无法被分解，滞留在肠道中，被肠道细菌发酵分解成乳酸和CO2 等气体，由于渗透压改变，导致大量水分进入肠腔，引起肠胀气、肠痉挛、腹泻等症状。（图2. 小肠乳糖分解图）

3. 乳糖的作用：

乳糖存在于大多数哺乳动物的乳汁中，在人乳中约含7％，是母乳中主要的碳水化合物，为机体提供能量；

乳糖促进机体对钙、铁、锌等矿物质的吸收利用；

维持肠道内微生态平衡；

乳糖被分解后的半乳糖还是婴儿脑发育的必需物质。

4. 婴幼儿的继发性乳糖不耐受。

我国儿童乳糖酶缺乏的发生率随年龄增长而升高，中国3～5岁、7～8岁和11～13岁儿童中，乳糖酶缺乏的发生率分别为38.5％ 、87.6％ 和87.8％，而乳糖不耐受发生率分别为12.2％ 、32.2％和29％。

婴幼儿以继发于肠道感染引起的继发性乳糖不耐受更为常见，而轮状病毒肠炎引起的乳糖不耐受最为常见，轮状病毒不仅破坏肠黏膜，减少乳糖酶的分泌，还直接作用乳糖酶使其破坏分解，引起继发性乳糖不耐受，使腹泻迁延不愈。这就是为什么以母乳或者奶粉为主食的儿童一旦腹泻，会迁延很长时间也不好转，往往需要换用无乳糖奶粉后，腹泻才能慢慢好转。

5.乳糖不耐受主要症状及影响。

婴幼儿常见症状为腹泻，典型大便为黄色稀便。带泡沫及酸臭味。年长儿以腹部不适，腹胀为多见。去乳糖饮食后数天腹泻症状消失。

继发性乳糖不耐受引起腹泻，母乳或者奶粉为主食的儿童一旦腹泻，会较长时间也不好转，往往需要换用无乳糖奶粉后，腹泻才能慢慢好转。

未被酶水解的乳糖被细菌分解产生气体引起腹部症状外，其毒性代谢产物(如甲酸、乙醛、乙醇、吲哚、短链脂肪酸、肽类毒素等)通过改变细胞间信号传导的机制，致使患者出现全身的症状，如头痛、注意力不集中、记忆力下降、口腔溃疡、心律失常、肌肉和关节疼痛、尿频、各种过敏反应等(湿疹、哮喘、瘙痒等)。

乳糖酶缺乏还影响小肠组织对钙的吸收，从而引起儿童缺钙或佝偻病。

6.乳糖不耐受的治疗：

（1） 减少或避免食用奶制品，或换用无乳糖/低乳糖奶粉。而以谷物类，豆奶或豆类食品以及肉类等不含乳糖食物为主食。 而对于2岁以下以牛奶为主食的婴幼儿来说，可以换用无乳糖奶粉。

无乳糖奶粉用麦芽糖糊精或玉米淀粉等碳水化物代替乳糖，而蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等配方奶粉的成分仍保留，一般超市也都能够买到，超市或称婴儿无乳糖/低乳糖腹泻奶粉。

（2）益生菌：多种益生菌与乳糖酶有关，乳酸菌可产生乳糖酶，对于乳糖不耐受治疗有良好的效果，药店也都容易买到。还可以食用“酸奶”，其中含有高数量的活性乳酸杆菌，也是人体重要的益生菌来源 。

（3）乳糖酶：每餐前或喝牛奶前服用乳糖酶胶囊，可以缓解症状，或者将乳糖酶（液体制剂）加入奶中，置于冰箱中过夜后饮用，可分解牛奶中的大部分乳糖。

7. 是不是诊断乳糖不耐受，就不能喝牛奶？

不是。研究发现，即使是严重乳糖不耐受患者，每天进食乳糖6.5-12.5毫克以内，相当于不超过125～250毫升牛奶，并且与其他事物一起进食时，往往不引起症状。

乳糖不耐受往往与进食的乳糖量有关系，肠道对一定量的乳糖有正常的消化能力，当乳糖超过这个量时，则表现出症状。新英格兰杂志发表的一个双盲随机对照研究，严重乳糖不耐受的患者，每天给予240ml牛奶能够耐受，没有消化道症状。[Suarez FL,1995]，甚至每次喝240ml鲜牛奶，每天2次，2次间隔时间比较长，也能够耐受。[Suarez FL 1997]。