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全面!10 种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点 (附图)

发布时间:2017-10-10 13:32
儿童发热时常常伴有皮疹,病因多为感染或过敏性因素,但皮疹表现形式多样,给临床诊治造成困难。本文介绍一些常见儿童发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点...

儿童发热时常常伴有皮疹,病因多为感染或过敏性因素,但皮疹表现形式多样,给临床诊治造成困难。本文介绍一些常见儿童发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点,希望有助于鉴别。

常见感染性疾病

1. 幼儿急疹

(1) 皮疹特点

皮疹为细小的斑丘疹,分布较均匀,直径 2~5 mm 不等,疹间可见正常皮肤, 压之退色。持续 1~2 天皮疹自行消退,不留有色素沉着或脱屑。

(2) 鉴别要点

  • 热退疹出是典型特点,发热后 1~2 天内出疹;

  • 头面部先发,后蔓延至颈部及躯干部,四肢较少,1 天内出齐;

  • 部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大。

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2. 手足口病

(1) 皮疹特点

典型为红色小疱疹,周围可有炎性红润,疱壁较硬,内有少许液体,可破溃,除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。疱疹数目不等,数个至数十个。近年来不典型皮疹逐渐增多,可表现为大疱样皮疹,可伴有明显瘙痒,皮疹大,壁薄,易破溃。消退后无色素沉着。

(2) 鉴别要点

  • 皮疹早期出现,多分布与手心、足心及口腔黏膜,躯干及臀部、肛周亦可出现,离心性分布, 皮疹分布特点具有诊断意义;

  • 部分不典型病例为大疱性皮疹,伴有明显痛痒感,薄壁疱疹,较密集,可有破溃,与典型病例不符,需要结合季节及病毒检测。

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3. 麻疹

(1) 皮疹特点

皮疹形态多为红色斑丘疹,呈充血性,无痒感,逐渐融合成片,色变暗,疹间少有正常皮肤,随病情好转逐渐消退,疹退后可有色素沉着及糠麸样脱屑。

(2) 鉴别要点

  • 患儿出疹时为疾病极期,多为第 4 天,全身中毒症状明显;

  • 皮疹出现具有明显顺序性,耳后-发际-面部-颈部-躯干-四肢-手掌和足底,出疹迅速,7~10 天消退;

  • 皮疹多数较重,触之皮温高。

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4. 风疹

(1) 皮疹特点

皮疹形态为浅红色的斑丘疹,分布均匀,面部较多,大小约 2 mm,疹间可有正常皮肤。持续 1~4 天可逐渐消退,不留有色素沉着或脱屑。

(2) 鉴别要点

  • 发热当天出疹,具有一定顺序性,由面部出现,后颈部、躯干部出现,手掌、足部少有皮疹,形态与普通病毒疹难以鉴别;

  • 多有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大,为风疹特点,有助于鉴别。

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5. 水痘

(1) 皮疹特点

皮疹最初为瘙痒剧烈的红色斑疹,逐渐变为充满透明液体的水疱疹,24~48 小时疱内液体变浑浊,可出现脐凹现象,逐渐干瘪结痂,亦可破溃。预后不留色素沉着。

(2) 鉴别要点

  • 皮疹首发于头面部,随后至躯干,逐渐扩展至四肢,末端稀少,呈向心性分布;

  • 伴有明显痒感;

  • 可分批出现新的皮疹,高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在,「三代同堂」,有助于鉴别。

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6. 猩红热

(1) 皮疹特点

为猩红色弥漫细小斑丘疹,密集而均匀,压之退色,松手后恢复充血状,偶呈「鸡皮样」丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状,称为「帕氏线」。面部充血潮红,可有少量点疹,口鼻周围相形之下显得苍白,称「口周苍白圈」。皮疹于 1 周内消退,可有脱屑,严重者可有四肢、手掌及足底片样脱皮。

(2) 鉴别要点

  • 多有扁桃体炎病史,伴有咽痛,草莓舌;

  • 24 小时内出疹,48 小时内达高峰,体温更高,而后皮疹逐渐消退;

  • 实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高,抗链 O 多增高及咽拭子培养可见 A 组链球菌阳性有助于诊断。

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7. 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

(1) 皮疹特点

皮疹为红斑样皮疹,逐渐出现松弛样水疱,1~2 天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂,可见大片痂皮脱落,在口周留有放射状皲裂。其他部位的皮肤大面积剥脱后可有潮红糜烂面,似烫伤样,手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱,伴有明显疼痛及触痛。预后可有糠状脱屑。

(2) 鉴别诊断

  • 发病急骤,皮损严重;

  • 初在口周或眼睑四周发生红斑,后迅速蔓延到躯干和四肢近端,甚至泛发全身,皮损处有明显的触痛;

  • 细菌培养多为金黄色葡萄球菌感染有助于鉴别。

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常见非感染性

疾病

1. 川崎病

(1) 皮疹特点

为多行性红斑或弥漫细小斑丘疹,皮疹充血,发红,肛周皮肤发红,脱皮。口唇可有皲裂,手足硬性水肿和掌趾红斑,恢复期可有膜状脱皮。痊愈后无色素沉着。

(2) 鉴别要点

  • 皮疹特异性不强,易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆;

  • 多在发热期出现,以躯干部为著,要密切注意眼球结膜充血,口唇皲裂、草莓舌表现及手足症状、淋巴结肿大等表现。

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2. 药疹

(1) 皮疹特点

皮疹形态多样,可表现为风团状皮疹,血管性水肿,猩红热样皮疹,多行性红斑,过敏性紫癜,固定性药疹等多种形式,重症可有剥脱性皮炎,大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松解等。

(2) 鉴别要点

  • 出疹前有明确用药史,注意常见易引发皮疹药物使用情况;

  • 多为全身性出疹,有时伴有明显痒感,重者出现皮肤剥脱继发感染,需要仔细排除其他感染性因素导致的皮疹,密切结合实验室检查结果。

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3. 过敏性紫癜

(1) 皮疹特点

初期为紫红色斑丘疹,针尖样大小,高出皮面,压之不退色,不伴有痛痒感,逐渐转为暗紫色,最终呈棕褐色消退,无色素沉着或脱屑。重者可融合成大疱伴出血性坏死,可有痛感。

(2) 鉴别要点

  • 皮疹反复出现为典型特点,分期分批,甚至间隔数周或数月可再次复发;

  • 皮疹分布多以四肢及臀部为著,对称分布,伸侧居多,面部及躯干部较少;

  • 皮疹为出血性皮疹,压之不退色。

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注意事项

1. 皮疹是儿童疾病的常见症状,表现形式多样,常不典型,诊断时首先明确是何种类型的皮疹,考虑可能的出疹性疾病有哪些,具体用药情况及相关伴随症状,实验室的检查结果综合判断;

2. 除上述典型疾病外,一些罕见疾病也可导致儿童发热伴出疹,如寄生虫感染,自身免疫疾病等,虽相对罕见但需要警惕;

3. 药物性皮疹诊断最为不易,要注意仔细询问病史,用药情况,通常儿童容易引发皮疹的药物分为 4 大类:

  • 解热镇痛药,如阿司匹林等 (目前儿童退热推荐使用布洛芬和对乙酰氨基酚);

  • 磺胺类药物;

  • 抗菌药物,以青霉素类为主;

  • 镇静安眠及抗癫痫药物,如苯妥英钠等。

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