宫外孕治疗后,影响再次怀孕吗?

发布时间:2018-01-08 16:40阅读次数:197
有些女性在怀孕以后发现自己是宫外孕,这样的情况下只能选择放弃宝宝了,那么宫外孕治疗后,影响再次怀孕吗?...

有些女性在怀孕以后发现自己是宫外孕,这样的情况下只能选择放弃宝宝了,那么宫外孕治疗后,影响再次怀孕吗?

我们习称的宫外孕,是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。其中以输卵管妊娠最常见,占95%。

宫外孕治疗后,影响再次怀孕吗?

一、输卵管妊娠的治疗方案有哪些?

期待治疗

药物治疗(注射甲氨蝶呤)

保守手术(保留输卵管)

根治手术(切除输卵管)

2016年英国皇家妇产科医师学会(RCOG)/早期妊娠学会(AEPU)指南指出:期待治疗适用于病情稳定,血清β-hCG水平呈下降趋势并低于1500U/L,愿意且能够进行随访的患者。迄今为止,手术治疗仍是治疗异位妊娠的主要方法,其中腹腔镜手术是治疗输卵管妊娠患者的“金标准”术式。

二、 不同治疗方案对将来宫内妊娠有何影响?

研究报道显示:输卵管保守手术后的妊娠结局好于输卵管切除术。

而近期研究显示:药物治疗与保守手术之间比较,其后续自然妊娠率差异无统计学意

义。输卵管保守手术和输卵管切除术之间比较,其后续自然妊娠率差异亦无统计学意义。

近期还有一项研究显示:若对侧输卵管外观正常,保守手术或根治手术治疗的自然宫内妊娠率差异无统计学意义,分别为60.7%、56.2%。该研究认为:输卵管的功能正常是实现正常宫内妊娠的重要因素,但正常的输卵管外观是否能完全表示其功能正常,这可能还需要进一步论证。

对于有不孕症病史的患者(前次异位妊娠史、对侧输卵管损伤病史、腹部手术史、盆腔炎性疾病史),保守手术明显比根治性手术提高术后宫内妊娠率,分别为75%、40%。

对于没有不孕因素的患者两种手术治疗术后的宫内妊娠率都高达90%以上。

同时对于有不孕病史,尤其是年龄>35岁的患者,根治性手术与保守手术、药物治疗相比,术后后续宫内妊娠率更低。

2016年RCOG/AEPU指南指出:既往有不孕症病史的输卵管妊娠患者建议采用期待或者药物治疗,与输卵管切除术相比明显改善后续妊娠结局。

腹腔镜手术与经腹手术相比,具有缩短手术时间、减少术中出血、缩短住院时间、减少术后盆腔粘连形成、降低住院费用和镇痛需求等优势,但是两者后续成功妊娠率差异无统计学意义。

然而,目前这些研究大都不是随机对照研究,经手术治疗的输卵管妊娠患者往往有更严重的临床症状、更大的输卵管肿块以及更高的血清β-hCG水平。期待治疗的结局好也可能是患者病情良好的反映。手术治疗依然是对有症状、高血清β-hCG水平、有活力异位妊娠患者的最安全、有效的治疗手段;但对于低β-hCG水平的输卵管妊娠患者期待或药物治疗的成功率很高,所以认为对这类患者进行手术治疗是不必要的。

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