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小儿高热惊厥表现及护理措施,宝妈宝爸必备

发布时间:2017-01-06 11:06阅读次数:189
标签: 宝妈
宝宝发热,全家都人心惶惶,真的害怕出现高热惊厥。偏偏它又是挺常见的小儿急症。前几天后台收到一位奶奶认真的留言,家中宝宝高热惊厥,愁坏一家人。涉及神经系统的知识难免...

宝宝发热,全家都人心惶惶,真的害怕出现高热惊厥。偏偏它又是挺常见的小儿急症。前几天后台收到一位奶奶认真的留言,家中宝宝高热惊厥,愁坏一家人。涉及神经系统的知识难免艰深,也更需严谨。为了便于阅读,列了提纲给大家,希望宝爸妈能最快找到需要的知识,当然,还有爷爷奶奶。

 

  • 1.关于小儿高热惊厥

  • 2.为什么年龄越小越容易惊厥

  • 3.小儿高热惊厥,有哪些表现

  • 4.照料人应沉着应对

  • 5.有热惊病史的孩子,积极预防

  • 6.小儿惊厥,会给脑部造成损害吗

  • 7.转化为癫痫的风险有多大

  • 8.无热惊厥,提示疾病

 

关于小儿高热惊厥

 

小儿高热惊厥表现及护理措施,宝妈宝爸必备

下午急诊室送来一个高热惊厥的小男孩。据家长讲,3周岁,这次已是第4次发生高热惊厥了。从8个月开始第一次发作,以后每次发热到39度,就会抽。家长很担心。在家也不敢耽误,看到抽了,立马叫了120电话。

 

对大多数家长来说,最最令人恐慌的急症,莫过于小儿高热惊厥了

 

小儿高热惊厥的发生,与体温骤然升高有关,常见于发热性疾病中,多由各种感染性疾病引起,急性上呼吸道感染最多见。

 

 

好发人群:

 

小儿高热惊厥是儿科较常见的急诊,好发于6个月~6岁的婴幼儿和学龄前儿童。年幼儿的神经系统发育尚未成熟,所以小儿比成人更易发生惊厥年龄越小越容易惊厥

 

 

 

遗传性:

 

不少患儿,可能有惊厥或癫痫的家族史,说明高热惊厥的发病也许与遗传因素有关。该病发生率大约为3%~4%,这部分孩子可能带有好发基因

 

 

小儿高热惊厥的生物学机制:

 

高热使中枢神经系统过度兴奋,导致丘脑强烈脉冲放电,产生强大的电压并波及边缘系统和大脑半球,导致惊厥。

 

小儿高热惊厥表现及护理措施,宝妈宝爸必备

 

为什么年龄越小越容易惊厥

 

有人做过研究:人在一生中,惊厥的发生率在6%左右(不限于高热惊厥),这6%大多发生在儿童时期。原因如下

 

1.小儿处于发育阶段,神经系统发育不完善,如大脑皮层的抑制功能差,神经髓鞘未完全形成,一旦受到外界刺激(如高热),兴奋容易泛化而引起抽搐。

 

2.免疫功能发育不完善,易患各种感染性疾病。同时,血脑屏障(阻止有害物质从血液进入脑组织)也没有发育好,一些细菌、病毒、微生物及其毒素易透过屏障,引起各种脑炎或脑病。

 

3.一些先天性的遗传代谢疾病,可能表现为小儿惊厥。

 

4.婴幼儿期好发胃肠炎、腹泻等疾病,发生代谢紊乱,进而诱发惊厥。

 

5.其他婴幼儿疾病,如先天畸形等,也会引起惊厥。

 

小儿高热惊厥,有哪些表现

 

 

单纯型热性惊厥:

 

典型的小儿高热惊厥,又称为单纯型热性惊厥,主要表现:

 

1.首发年龄在6个月~3岁,超过6岁后大多不再发作;

 

2.一般在体温急剧上升后12小时内出现全身性抽搐,发生惊厥时体温多在39度以上

 

3.惊厥时表现为两眼上翻或凝视,牙关紧咬,口吐白沫,面部和四肢不断地抽动,意识丧失,有的面色有青紫和大小便失禁;

 

4.抽搐持续时间短暂,数秒或数分钟,多在5分钟内终止,一般不超过10分钟;

 

5.在一次发热病程中只发生1次惊厥;

 

6.惊厥停止后全身精神状况良好

 

7.发作后脑电图检查通常正常。

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复杂型热性惊厥:

 

如果某些表现,并不符合以上的典型经过,称为复杂型热性惊厥,如以下表现:

 

1.体温不超过38.5度,就发生惊厥;

 

2.一次惊厥发作持续时间超过10分钟

 

3.24小时内反复发作≥2次

 

4.抽搐呈局灶性,而不是全身性的;

 

5.反复频繁的发作,累计发作总数超过5次

 

注意:复杂型热性惊厥,以后转化成癫痫病的概率增加。

 

照料人应沉着应对

 

孩子发生高热惊厥,尤其是第一次发作,家长普遍都十分紧张,不管三七二十一,急匆匆抱着孩子奔向医院。

小儿高热惊厥表现及护理措施,宝妈宝爸必备

其实,典型高热惊厥,大多会在几秒或几分钟内,抽搐自行停止。因此,当孩子发生抽筋时,家长务必做到不要惊慌沉着应对

 

  • 如果孩子是在家中发作只需让孩子先平卧,然后头部或身体侧转,松解孩子的衣扣,随时擦掉孩子的呕吐物,以防窒息。

 

  • 如果是室外、马路上、水塘边或其他容易跌落的地方,则要将孩子抱起,转移到较安全的地方再行如上处理。

 

  • 当确定孩子有发热时,在夏天可以松解衣服,利于散热。可用温水擦洗孩子全身以利于降温家中若备有小儿退热栓,可用一枚塞入患儿肛门。

 

  • 在尚未清醒之前,不要给孩子口中喂任何药物或食物。清醒后,可给予适量的糖盐水补充因高热出汗丢失的水分。

     

若经上述处理,小儿仍抽搐不能停止,且持续时间超过10分钟;或抽搐后意识不能转清醒,则应立即送医院治疗。避免因惊厥时间过长,发生意外或大脑产生不可逆的损伤。

 

送孩子去医院的途中,需时刻注意保持孩子呼吸道通畅,以防呕吐物被误吸入气道。

 

送到急诊室后,把后续的处理交给医生就可以。医生会根据需要,给予相应的降温止惊措施,并做一些检查查明病因,给出诊断,治疗与监护。

 

有热惊病史的孩子,积极预防

 

文章开头病例中的孩子,就是多次发生高热惊厥。一般,发生过高热惊厥的孩子,再发惊厥的几率在30%左右,有了第一次的经验,父母应该更从容应对。对有热惊病史的孩子,一旦发热,就应注意惊厥的预防

 

 

单纯型热性惊厥:

  • 使用退热药时,需要更积极一点体温超过38.5度,便可服退热药或采用物理降温。必要时可给予镇静药,以防止抽搐发生。

     

  • 根据循证医学的观点,对于第一次为单纯型热性惊厥的孩子,只需针对原发病处理控制感染退热其他物理降温措施即可,一般不需要使用镇静药。

 

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复杂型热性惊厥:

  • 对于复杂型热性惊厥,再发概率很大。可于开始发热时,尽快使用地西泮片口服,每8小时一次,连服2~3天。

 

  • 复杂性热性惊厥,或惊厥总发作次数超过5次,若临时口服安定,不能阻止新的发作,可以考虑长期服用丙戊酸钠,疗程1~2年。

 

  • 药物的服用,一般要在专科医生的指导下操作,注意观察不良反应。

 

小儿惊厥,会给脑部造成损害吗

 

 

单纯型热性惊厥:

 

长期的随访发现,单纯型热性惊厥,通常在6岁以后自然终止。孩子长大后,即使发热,也不再惊厥发作。这一部分孩子与正常孩子对照,在智力方面并没有明显差异。

 

 

其他类型惊厥:

 

而那些惊厥持续时间较长惊厥次数频繁,特别是有惊厥持续状态(惊厥发作时间超过30分钟)的孩子,智商(IQ)值有所下降,日后会出现学习障碍,多动症、行为问题的比例明显增高。

 

大约有10%~15%的复杂型热性惊厥的孩子,会转化成癫痫。

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所以,目前认为,惊厥持续时间过长,以及次数过于频繁,可能会对大脑造成不可逆的损害。因此,遇到惊厥的孩子,要尽快采取措施,控制惊厥。

 

转化为癫痫的风险有多大

 

对于有高热惊厥病史的孩子,家长迫切希望知道的,恐怕是:以后会不会发展成癫痫?什么表现的孩子更可能发展成癫痫?能预测吗?

 

高热惊厥转化为癫痫的高危因素,主要有以下3条:

 

1.复杂型热性惊厥;

 

2.直系亲属中存在癫痫病史;

 

3.首次高热惊觉前,已有神经系统发育延迟或异常体征。

 

具备其中2~3个危险因素的孩子,7岁时癫痫发生率高于9%。而无上述危险因素的高热惊厥,转化为癫痫的不到1%。

小儿高热惊厥表现及护理措施,宝妈宝爸必备

重要参考:脑电图在预测癫痫时可作为很好的参考。单纯型热性惊厥一般脑电图多正常。但对于复杂型热性惊厥的患儿,如果脑电图中出现痫样波发放,则可能提示,有发生癫痫的危险性。

 

无热惊厥,提示疾病

 

虽说今天的重点是小儿高热惊厥,但既然我们已经把惊厥说得这么透了,这里不妨也介绍一下无热惊厥即孩子并没有发热,却出现了惊厥。往往提示一些紧急的疾病或情况:

 

1.代谢性疾病如苯丙酮酸尿症、低钙、低钠、高钠、低钾、低血糖、维生素B6依赖症;

 

2.各种中毒性脑病;

 

3.中枢神经系统病变,包括脑先天性畸形、脑外伤、脑部肿瘤;

 

4.癫痫、癔病等。

 

小儿高热惊厥表现及护理措施,宝妈宝爸必备

今天的文章读到这里,一定耗费了大家不少脑细胞。希望各位宝爸妈能从中受益,哪怕只掌握好最基础的应急措施,也能在紧要关头派上用场!

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