▲勃起障碍会影响男性情绪。

  
    「医师，我最近……有点…..障碍」性功能障碍，一向是国人难以启齿的问题。以往好发在中老年人，但最近有越来越年轻化的趋势。根据台湾男性学医学会统计：台湾18岁到25岁男性族群，有勃起障碍困扰的比率竟高达5-10%。欧洲大规模研究统计：在18-40岁的男性，高达 1/3 的人曾「有过」、或「正在」勃起困扰。因此若您有这方面的障碍，您并不孤单。

我有没有勃起功能障碍？

    评估是否有勃起障碍，最方便、也最常用的量表是 IIEF ( International Index of Erectile Function ) 量表。如图所示：每一项指标最左边为0分，最右边为5分，将这些指标分数加总起来便是您的勃起功能表现。满分为 25 分，当分数 < 21 分时，则表示可能有勃起功能障碍。

▲ IIEF量表。

勃起功能障碍，跟我青春期时喜欢自慰有没有关係？

    几乎每一个病人来门诊都会问到的问题。答案很明确：没关係！

    传统华人社会普遍有「自慰伤身」的观念，许多父母亲甚至会恐吓青春期的小孩：「如果你手淫，将来会不举」。其实在泌尿科医师的观点，适当的自慰不但无害，反而能促进身心的健康。在欧美先进国家，针对手术过后或是脊椎外伤所造成的勃起障碍，「自慰训练」反而是相当重要的復健课程。

年轻人勃起障碍的原因为何？

    年轻人勃起障碍多半是心理因素居多，但在门诊我们必须先确定患者有没有生理上的问题。与勃起异常有关的疾病包括糖尿病、高血压、肝功能异常、甲状腺功能亢进或低下、还有脑下垂体的肿瘤造成内分泌异常，这些器质性疾病都有可能造成勃起功能障碍。另外一些心理性的疾病，包括忧郁症、躁郁症、精神分裂、酒精或药物依赖，也是造成勃起困难的因素。

    即使检查没发现疾病，不健康的生活也是破坏勃起功能的元凶。包括：抽烟、酗酒、熬夜、过度劳累的工作、长期精神压力等等。

    当排除生理上的问题后，我们也要注意心理因素，如男女感情问题、夫妻感情问题、经济沉重压力、或是生活、工作遭逢变故….等。年轻男性也常常会担心自己表现不好，太在意另一半的感受，行房时给自己太大的压力，反而造成勃起功能异常。

我要如何知道我是属于心理性还是生理性的勃起异常？

    这需要经由专业医师的评估才能得知。但生活中一些小细节可以帮助我们粗略判断。心理性患者虽然行房时出现障碍，但晨间勃起是正常的；而生理性勃起障碍患者早上往往无法顺利勃起。心理性勃起功能障碍患者较常「突然软掉」，而生理性患者通常一开始就硬不起来。

我发现有勃起功能障碍，医师通常会怎样治疗？

    首要步骤是找到可能潜在的疾病儘快治疗。另外要设法恢復正常健康的生活：清淡饮食、规律运动、远离抽烟、酗酒、熬夜、过度劳累的工作、长期精神压力等等。此外，适当的服用药物对于性功能恢復也会有帮助。市面上普遍使用的PDE5-I药物诸如威而钢、犀利士、乐威壮都是不错的暂时性辅助药物。

▲犀利士每日锭。
 

    治疗勃起障碍目前最新的药物是低剂量（5mg）「犀利士每日锭」（如图示），它是目前唯一通过卫生署核准可每天服用的PDE5-I药物。在许多动物试验与临床试验发现：五毫克每日锭长期使用可以改善血管内皮细胞的功能，让阴茎更容易充血。另外因为每日低剂量服用，血液可以缓慢达到治疗浓度，使副作用发生率较低，效果更持久。

    
    而每日锭使用可打破原本吃药才能性行为的预期焦虑。临床上的资料也证实：使用每日锭犀利士治疗年轻男性的勃起障碍，疗效明确，且患者的接受度、伴侣的满意度都很高。而目前并没有证据显示长期服用每日锭对身体有伤害或抗药性。

服用药物治疗，我该注意什么？

    首先，我们必须一再强调：这些药物必须在医师处方、药师指示下服用。不适当的患者服用 PDE5-I 药物，非但无帮助，反而有害。网路上或黑市流通的药物更不可信。

    PDE5-I 药物千万不能与治疗冠状动脉疾病的硝化甘油 ( NTG ) 同时服用，这会造成休克的危险。PDE5-1 同样也不能跟含酒精饮料同时服用。另外，过度油腻的饮食会让药效打折扣，因此在治疗期间清淡饮食是很重要的。

    服用药物可能会有副作用，包括潮热、视力模糊、消化不良，头痛，背痛和疑似感冒的症状，这些比例都不高 ( < 5% )，而且症状轻微大部分患者都可接受。但如果出现严重不良反应，应立即停药，并找泌尿科医师讨论咨询。

总结：

    年纪轻轻就发现有勃起障碍，的确是令人沮丧的一件事。然而它的发生率并不低，而且严重影响到年轻男性的生理、心理、人际关係、婚姻家庭和谐。因此它是一个必须正视的课题。
 

在台湾医疗公卫发达，当您发现有障碍，应该勇于寻求泌尿科医师的帮助，这些障碍通常都是短暂而且可以治癒的。纵使 「软今天」，勇于面对，明日雄风再现成为「勃爱做」并非难事。但如果不愿正视它，变成「软天天」，那就不妙了。