留住好胚胎．要靠好的子宫内膜 ！以子宫内膜三合一检测让备孕妈妈好家在

掌握子宫内膜状况．帮助胚胎顺利著床

    尤星策医师解释，超音波检查透过影像观察子宫的型态，看是否有肌瘤、肌腺症的问题，也可了解内膜的状态。若超音波检查有异常时，如：子宫息肉、子宫肌瘤或子宫沾黏等，则进一步安排子宫镜，借由深入子宫腔的子宫镜直接把子宫看个清楚，以利正确诊断。

    尤医师补充，「通常第一次做试管，并不会安排子宫镜检查，但有反复流产的问题或试管婴儿失败时，就会仰赖子宫镜确实掌握子宫腔的状况」。

    随著精准医疗的兴起，尤星策医师指出，「近十年来，对于内膜状态也有更多的了解，其中，胚胎是否能顺利著床，著床窗期是关键，透过子宫内膜容受性检测（ERA）可掌握著床窗打开的时间，将胚胎在正确的窗期植入，方能顺利著床」。

    尤医师进一步表示，「如有慢性子宫内膜炎或内膜菌丛生态失衡的问题，将影响胚胎的著床」，目前可透过检查掌握造成内膜发炎的元凶（感染性慢性子宫内膜炎检测，ALICE）与菌相环境（子宫内菌丛检测，EMMA），及早处理，让胚胎能在健康的内膜上著床并发育。「透过一次采检，即能对子宫内膜进行全方面的检视（ERA＋ALICE＋EMMA＝EndomeTRIO，子宫内膜三合一检测）」。

善用检查．提高怀孕率

    尤星策医师指出，为了帮助困难案例早日如愿怀孕，适时善用检查有其必要性，以下借由案例说明运用检查的时机与价值：
 

案例1　高龄可用胚胎不多

掌握正确植入时间更重要

    42岁的患者已有三次植入失败的经验，其中有两次在植入前，接受子宫内膜轻刮术，期望增加怀孕的成功率。来长庚后，先为患者检查子宫内膜，没什么问题，第一次植入有化学性怀孕（抽血验怀孕指数有升高，但不见胚胎成长，超音波也未见囊胚）。

    尤星策医师表示，「高龄者的胚胎出现异常机会高，一般在植入前会考虑做植入前胚胎染色体检查(PGS)，避免植入异常胚胎，但由于患者卵巢早衰，能取的卵子有限，可用的胚胎更是寥寥可数，这个病人怕破坏胚胎，所以不考虑PGS」，该如何以有限的胚胎获得最大的成功机会，考验著尤星策医师。「内膜无异常状况，问题是否在著床窗期，于是建议患者做ERA，果然其窗期比正常人多24小时，至于ALICE与EMMA检测，则无异常」，最后，依据患者窗期植入胚胎，终于顺利怀孕。

案例2　反复流产问题多

胚胎与子宫内膜状况都要顾

    37岁的患者能自然怀孕，却又饱尝反复4次流产之苦，尤星策医师指出，「以为有免疫问题，但检查无异常。倒是在第四次怀孕8周流产时，将胚胎送验，发现染色体异常，因此，进行试管疗程，建议患者做PGS，送4颗，只有1颗是理想的胚胎，患者对这唯一的胚胎自是抱持很高的期望」。

    为了达成最高的成功率，患者不想有任何闪失，考量平常有阴道发炎的状况，主动要求想做三合一检测，「这一做，发现窗期比常人提早了12个小时，子宫内膜有点发炎，菌相呈现好菌较少的状态。在植入前，先服用抗生素治疗感染，并补充益生菌，让子宫内膜在最佳状态植入胚胎」，在面面俱到的考量下，患者总算顺利踏上怀孕之路，如今，已满30周了。

建议及早做AMH检测．提供完善资讯做出最佳选择

    在治疗不孕的过程中，尤星策医师深感不少患者来求医时，才发现有卵巢早衰的问题却不自知，即使借助高成功率的试管婴儿，却也需要有好的胚胎，「卵子不多的状况下，可用的胚胎更是有限，建议女性可把握健康检查或孕前健检时，加做AMH（抗穆勒氏管荷尔蒙）检测，以及早了解自身的卵巢状况，有助为日后的生育计划做出更佳的打算」。

    由于为了提高怀孕率，在试管婴儿的疗程中，有不少需要自费的检查项目，尤星策医师表示，「这些项目未必是人人都要做，但身为医师有责任提供完善的资讯，让患者充分了解检查的目的与价值，以及可能面临的问题，提供多样化的选择，以做出最适合自身的选择，落实医病共享决策的精神」。