新生儿硬肿症

【新生儿硬肿症的原因】_新生儿硬肿症的症状

新生儿硬肿症

 

新生儿硬肿症的原因

 

新生儿硬肿症是一种由寒冷损伤、感染或早产引起的寒冷综合症,一般发生在新生儿出生的7到10天内。最常见的是寒冷损伤,其特点是皮下脂肪硬化和水肿,多发生在寒冷季节,所以,家长们特别要注意在冬季做好预防。

新生儿发育不完善

新生儿体温调节中枢发育不完善,新生儿体温调节差,代谢功能不成熟,导致新生儿的体温易随环境温度的改变而变化。体表面积大,散热多,而糖原及棕色脂肪储备少,产热不足。

新生儿皮下脂肪薄且软脂酸多

新生儿皮下脂肪含软脂酸较多,在低温时容易凝固变硬,为发病的内在因素。再加上新生儿皮下脂肪较薄、皮肤毛细血管丰富,体表面积相对较大,较容易散热。

天气寒冷导致受寒

受寒、环境温度过低、且无适当保暖,末梢血管收缩,去甲肾上腺素分泌增多,促进棕色脂肪分解。如寒冷刺激时间持续,将导致一系列生化和生理功能改变。但天热也偶有发生。换尿布、洗澡时,均易受低温影响。

新生儿能量储备少

新生儿糖原及棕色脂肪贮备少,应激状态下贮备消耗过度,如不及时补充将因贮备耗竭而丧失产热能力。

喂养不及时

喂养不及时、水分和热量供给不足、或有其他疾病(窒息、颅内出血、肺炎、败血症等),导致循环不良,亦为有关因素。

早产儿硬肿症原因

早产儿由于脂肪量少,产热贮备力差,有严重感染、窒息的新生儿由于脂肪产热过程受抑,而更容易发生硬肿症。

新生儿硬肿症的症状

 

宝宝患有新生儿硬肿症会表现出皮肤和皮下脂肪变硬,并且伴有水肿。新生儿硬肿症可能会引发婴儿体温下降,严重的会对身体器官早曾损伤。当婴儿患有新生儿硬肿症时,会表现出吃奶无力,哭声十分微弱,身体温度降低,身体活动减少。轻度的新生儿硬肿症会有全身发凉,皮下脂肪变硬,皮肤表面变得光滑,颜色呈现暗黄色。严重的可能全身都出现硬肿现象,尤其是大腿和小腿部位,面颊、脸部也可能有硬肿。新生儿硬肿症如果不及时治疗的话,可能会导致新生儿因呼吸衰竭而死亡。

体温不升

体温过低是主要表现,全身或肢端凉、体温常在摄氏35度以下,严重者可在30度以下。

1、产热良好患儿:腋温>肛温,腋温减肛温差为正值(在0-0.9度之间),大多病程短,硬肿面积小,属于轻型。

2、产热衰竭患儿:腋温 <肛温,腋温减肛温差为负值,多为病程长,硬肿面积大,伴有多脏器功能衰竭,属于重型。

皮肤硬肿

1、皮脂硬化:皮肤变硬,皮肤紧贴皮下组织不能提起。严重时肢体僵硬,不能活动。

2、水肿:指压呈凹陷性。

3、硬肿时,多为对称性,好发于下肢、臀、面颊、上肢、背、腹、胸等。

4、皮肤呈暗红色或苍黄色,严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。

5、有时只硬不肿,皮肤颜色苍白,犹如橡皮,只影响大腿和臀部,常为感染性疾病引起的硬肿症。

器官功能损害

轻者:器官功能低下,出现不吃、不哭、反应低下、心率慢或心电图及血生化异常的症状;重者:多个器官功能衰竭,可发生休克、心力衰竭、DIC、肾功衰竭及肺出血等。

新生儿硬肿症的治疗

 

复温

复温是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施,目前多主张快速复温法。

①轻度患儿:可用缓慢复温法,将宝宝用温暖褓包裹置在24—25℃室温中使其自然复温。等到体温上升至35℃。

②轻、中度(体温>30℃)患儿:置于预热至30℃的暖箱内,调节箱温为30—34℃,通过减少患儿散热使体温升高,争取6—12小时内恢复正常体温。

③重度(体温<30℃)患儿:以高于患儿体温1—2℃的暖箱温度开始复温,每小时提高箱温0.5—1℃(不超过34℃),于12—24小时内恢复正常体温,并保持暖箱在适中温度。

④恒温水浴法:将患儿置于39—42℃的恒温水浴箱内(室温在24℃或稍高),脐部用消毒纱布覆盖,上面用橡皮膏固定,防水侵入,头露出水面,四肢、躯干浸入水中,每次15分钟,每口2次,直至硬肿消失。

复温时的监护:包括血压、心率、呼吸等,定时检测肛温、腋温、腹壁皮肤温度及环境温度(室温和暖箱温度)。以肛温为体温平衡指标;腋-肛温差为产热指标;皮肤-环境温差为散热指标。准确记录摄入或输入热量、液量及尿量。

喂养

保证患儿热能供应,尽量母乳喂养和口服补液,使宝宝身体产热而复温。

多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物

对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物,多巴胺宜用小剂量2~5μg/kg·min静脉滴入,因小剂量有扩张肾、脑血管的作用,可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收缩的作用,但不增快心率,剂量2.5~5μg/kg·min静脉滴入,可和多巴胺合用。也可用其他药物如654-2,静注每次0.1~0.2mg/kg,15分钟1次,约3~4次,若面色、心率好转即可以1~2mg/d静滴维持,继续治疗一周。

抗生素

抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要,对肾脏毒性较大的药物尽可能少用。寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染,但不宜用广谱抗生素预防。

新生儿硬肿症的护理

 

新生儿硬肿症护理时最关键的是要给宝宝保温,不让宝宝身体温度过低。可以在医生的指导下给宝宝服用一些复温的药物。当宝宝患有新生儿硬肿症时,一定要给宝宝喝足够的水,如果宝宝自己喝水困难的话,可以通过输液的方式为宝宝补充身体需要的水分和能量。家长们要对宝宝照看好,不要让宝宝自己抓破皮肤,以免发生感染。

新生儿硬肿症护理诊断

1、新生儿体温过低 :与早产、寒冷等因素有关。

2、新生儿皮肤完整性受损:与皮肤硬化、水肿,局部血液供应不良有关。

3、新生儿营养失调,低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关。

4、新生儿硬肿症有感染的危险与免疫功能低下有关。

5、新生儿硬肿症潜在并发症,肺出血 与严重微循环障碍有关。

6、新生儿硬肿症的知识缺乏(knowledge deficit) 与家长缺乏育儿知识有关。

新生儿硬肿症护理措施

1.复温 测量体温:

2.合理喂养,保证热量供给

3.预防感染 加强消毒管理,做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作,严格遵守操作规范,保持患儿皮肤的完整性。

4.观察病情,详细记录护理单

5.接待家属,解答病情 介绍有关硬肿症的疾病知识

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