全麻后什么都不知道，把孩子生出来不是很好？名医分析剖腹产采半身麻醉的

    一般人想到要在肚皮上划刀，把宝宝取出，不禁令人「绞冷笋（台语）」，应该是用全身麻醉吧？麻药一上，什么都不知道，醒来后，什么都搞定了。对此，嘉义基督教医院妇产部产科主任王培中表示，「如果没有特殊状况的话，以半身麻醉为主」。
 

    不过，很多产妇会担心，半身麻醉时虽身体动弹不得，但在意识清楚下，承受开腹剖肚不是更觉得可怕吗？所以，有人会想要全身麻醉，只因为「我不要听到医师讲话」、「我不想听到电烧的声音」、「感觉有人在弄我，觉得很惶恐」……即使不少产妇担心这些事，但他强调，「剖腹生产仍以半身麻醉为最佳麻醉方式」。
 

半身麻醉的8大优势

    为了让大家清楚理解，王培中医师特别依照术前、术中与术后等三阶段来分析8项原因，说明半身麻醉的优势：

术前

1.禁食（NPO）时间不足时，可避免吸入性肺炎。

    一般在手术前，会请病人禁食，「因为若进行插管麻醉，吃了东西容易引起呕吐，将会非常麻烦，若呕吐物进到气管，可能引起吸入性肺炎，这是麻醉科医师很怕的并发症，因此，在预定手术前的6至8小时，会请病人不要吃东西」，不只不吃固体食物，连流质都要避免，「特别像牛奶、豆浆等更是禁忌，倒是白开水还能勉强接受」。
 

    他指出，剖腹生产有部分是事先安排好时间的计划性剖腹产，但有些却是临时安排的，例如：产程迟滞、胎心音不稳，更危险的像：胎盘早期剥离或子宫破裂等等非常紧急的情况，「根本无法知道病人之前是否有吃东西，或者又像病人刚好在进食后，出现剖腹产的适应症，如果这时进行全身麻醉，麻醉科医师会非常困扰」。
 

    王培中医师补充，还有可能情况真的非常紧急，「连翻身上麻醉的时间都没有的话，麻醉科医师在取得病人家属同意后，进行危险比较高的气管插管全身麻醉」。
 

    如果时间没有这么急迫的话，麻醉科医师还是希望是采半身麻醉，「即使产妇在手术中吐了，可是在清醒状态下，仍能配合把头歪一边，吐出呕吐物，虽会弄脏床上或地面，至少人是安全的，不用担心呕吐物进到气管」。
 

    王培中医师强调，基于安全考量，剖腹生产绝大部分是采用半身麻醉，否则在全身麻醉过程中，万一产妇不舒服而呕吐，将是一件非常危险的事。

剖腹产10大适应症

    王培中医师指出，剖腹产的10大适应症如下：

      ．    胎儿窘迫（胎心音不稳）       

      ．    产程延长   

      ．    骨盆狭窄

      ．    胎位不正

      ．    多胞胎妊娠                               

      ．    胎盘因素

      ．    前胎剖腹生产

      ．    曾接受子宫手术

      ．    母体的病情

      ．    胎儿的病情

2.已有无痛分娩止痛导管，可直接加药麻醉做手术。

    自然产待产时，有的产妇会接受减痛分娩，一旦有胎心音不稳、产程迟滞，需要手术的状况时，他表示，「只要在减痛分娩的给药管道上加药，即可进行剖腹生产，因为麻醉方式相同，差别在于加药的药物与剂量而已」。既然加药就可进行手术，何必要多此一「管（插）」进行全身麻醉呢？而且在插管后，会有喉咙痛、伤到牙齿等可能发生的合并症，能免则免。

术中

1.执行全身麻醉，会麻醉（影响）到小孩！

    这也是最重要的一点，就是全身麻醉会麻醉到胎儿，半身麻醉是让下半身没有感觉，属于区域性的麻醉；全身麻醉则是药物进入母体的整个循环系统，同时也会进入到子宫、胎盘的循环，会让胎儿吃到麻药。通常采全身麻醉的剖腹产，宝宝出来后的状况比预期的差一点。
 

    王培中医师指出，「若是紧急状态下的剖腹产，不得已采全身麻醉，像凶险性高的子宫破裂、胎盘早期剥离等，宝宝出生后本来就需要儿科医师的紧急救护，因此，会事先请儿科医师在产房支援，降低插管麻醉对宝宝的影响」。
 

    若是一般剖腹产手术采用插管麻醉的话，就变成很不好的事情，他说，「因为原本兴高采烈地要迎接宝宝出生，但宝宝出来后不哭不动，甚至不呼吸，这时，就需要对宝宝进行急救，而且无法了解宝宝是有病在身，或只是吃到麻药而已」。不论是什么原因让宝宝不哭不动，临床上，都还是要走完全套的急救流程。
 

    王培中医师表示，「我们常常遇到在急救完成后的5分钟、10分钟，宝宝就完全清醒了，但同时也完成了气管内管的放置，甚至还送进加护病房，这番状况其实挺令人觉得尴尬。然而，若无法在5到10分钟内完成急救的话，又可能造成宝宝无可挽回的伤害，所以，若不是非常紧急的状态，不会采用全身麻醉，也就不会让宝宝吃到任何的麻药」。
 

2.怀孕这么辛苦加开刀，全程清醒可第一时间看到小孩。

    王培中医师说，妈妈十月怀胎，历经各种检查，最后，有适应症的产妇还要挨上这一刀，无非就是为了想早点看到小孩。如果能在第一时间看到小孩，不是非常好的事吗？甚至有人为了赶快看到小孩，不惜要求剖腹生产。

    他强调，「若用全身麻醉的方式，就无法在第一时间看到宝宝了。因此，麻半身可让妈妈保持清醒，并在第一时间让妈妈看到小孩，以妇产科医师的立场来看，这样算是『赢一半』，因为我们有两个病人，一是妈妈，一是宝宝，宝宝ok了，也让妈妈看到宝宝，再来就专心处理妈妈的缝合即可」。
 

3.因安全有疑虑而开刀，看到小孩没事就放心了。

    如果是因为待产时出了状况，如：胎心音不稳、产程延迟、妈妈高烧等，而需要进行剖腹产，至少让妈妈在第一时间看到宝宝是安全健康的，将使妈妈感到安心，毕竟就是因宝宝有了状况必须开刀。
 

    王培中医师表示，「有的时候，状况太紧急而必须插管麻醉，当妈妈清醒后，第一句话就问：我的孩子怎样了？所以，选择半身麻醉，可让妈妈看到宝宝安全的模样，妈妈会安心许多。尤其有的产妇必须接受后续治疗，往往好几天无法看到宝宝，但能在第一时间看到宝宝的话，总是能减少妈妈内心的惶恐」。
 

4.脊椎麻醉放松肌肉，手术难度会下降，伤口也较小。

    王培中医师说，「采取半身麻醉（腰椎麻醉），手术进行将容易许多」。他解释，腰椎麻醉（Spinal nesthesia），是指让腰椎以下的肌肉呈现松弛的状态，脚连动都无法动，这时，打开肚子的难度会下降许多，因肌肉张力下降，有时可以让伤口开小一点。

    反之，在插管麻醉的情况下，产妇的肌肉张力会相当地大，甚至在麻得不够深时，脚还会动，或是出现稍微挣扎的状态，肌肉张力大，要开腹时，肌肉非常紧绷，不得已会让伤口开得大一点。「伤口小，对妈妈而言，也算得上是功德无量吧！」
    

术后

1.在母婴亲善医院生产，半身麻醉才有机会skin-to-skin。

    嘉基是鼓励喂母乳的母婴亲善医院，若产妇在半身麻醉且麻醉技术很好的状况下，术后很清醒，也不会吐，甚至不觉得痛，医护人员会让妈妈在第一时间接触小孩，即所谓的「母婴早期肌肤接触（skin-to-skin）」，不只温馨，也许宝宝在产台上就可吸到母乳。他说，「如果是插管麻醉，将会错过如此温馨的画面」。
 

2.半身麻醉有余韵（后劲），术后短时间内不会痛。

    王培中医师表示，进行半身麻醉时，会有所谓的「余韵（后劲）」，「就是麻药不会退得这么快，在术后至少两小时，甚至约4至8小时，产妇不太会觉得疼痛，等于是有术后止痛的效果」。若之前有使用减痛分娩，加药后可转为剖腹产，于手术后再加药，则做为术后止痛之用，可让产妇全程不太会感到疼痛。
 

    如果是插管的全身麻醉，只要麻药离开身体，就必须马上使用其他的止痛药进行止痛，否则产妇一张开眼睛，立刻觉得伤口非常痛。他强调，「这样的『后劲』是全身麻醉做不到，但半身麻醉可轻松发挥的效果，这也是半身麻醉的优势之一」。
 

    或许有的孕妇依旧对于在清醒状态下进行剖腹产有所恐惧，但王培中医师再次强调，「除非是特别的情况，否则还是以半身麻醉为宜」。