何时需进行「预防性全乳房切除手术」？ 权威医点名「1类人」：罹乳癌机率高

乳癌高危险群分三类

    乳癌防治基金会董事长张金坚指出，乳癌基本上真的有高危险群，它分成低高危险群、中高危险群及最高危险群。

    1.低高危险群包括了肥胖、缺乏运动、热爱高脂高糖低纤维饮食、吸烟、经常暴露于环境荷尔蒙者，若将健康女性设定为「1」，低高危险群的罹癌机率约为健康女性的1.5倍（1.1~1.9倍）。

    2.中高危险群则具有更为清晰的轮廓，详述如下：

•     家族史：二等亲内有人得乳癌（祖母、外婆、母亲、姊妹、女儿）；家族中至少有两人得乳癌；家族中罹癌者低于35岁，则与遗传基因明显相关，个人发生乳癌的机率也随之提高。
•     个人病史：一侧乳房曾得过乳癌；曾得过卵巢癌或子宫内膜癌。
•     荷尔蒙：初经早（12岁以前）停经晚（55岁以后）；停经后长时间补充女性荷尔蒙；停经后肥胖者。
•     分娩相关：35岁才生第一胎；没有生育过；没有哺乳过。

上述类型，罹患乳癌的机率，约为健康女性的2～4倍。

    3.至于超过4倍的「最高危险群」，且以裘莉的案例来进行说明。裘莉的母亲得了卵巢癌，阿姨得了乳癌，两位长辈去做了基因筛检，双双测出BRCA1基因变异。

    裘莉检查也出现变异，BRCA1和BRCA2属于抑癌基因，这两个基因若其中之一有缺陷，细胞就会发生癌变。另外，一侧乳房得过乳癌及乳房切片有不正常细胞增生现象，亦属最高危险群。

BRCA1带因者　罹癌机率高达8成

    基于家族二等亲罹癌和基因变异的双重忧虑，结果裘莉也去检测基因，并证实自己也是BRCA1带因者，BRCA1带因者罹癌的机率不能以高出健康女性多少倍来描述，而是她们终其一生罹患乳癌的机率高达80％，得到卵巢癌的机会也达50～60％。

    裘莉为了延长陪伴儿女的光阴，决定去做「双侧预防性全乳房切除手术」。由于现代医学发达，乳房可以重建，胸型美观倒不受影响，但就算切除双乳，裘莉仍面临卵巢癌的风险，因此两年后她也切掉了卵巢，一旦乳房和卵巢都切除， BRCA1带因者可增加24%绝对存活率。

预防性切除　降低高死亡率

    针对BRCA1或BRCA2带因者，预防性切除是医界认定可行的方法。它能降低很高的死亡率，但手术边缘务必切除干净，以免在角落处留下少许乳腺组织，不然还是有机会转变成乳癌。

    由于裘莉还没有罹癌，因此不会有癌细胞跑到血液中，所以才称之为「预防性切除」，这个遗传基因在美国占10％，差不多在5～10％中间，比较低一点。

X光摄影检查，揪出早期乳癌

    这个成长趋势不全然负面，除了社会高龄化、肥胖人口增加、饮食生活型态改变等因素导致新病人数增加之外，由国民健康署补助之「妇女乳房X光摄影检查」，亦协助找出了更多的早期乳癌患者。

　　
    针对45～69岁的妇女，若有家族史之妇女，则从40～44岁开始，提供每两年一次的免费筛检服务，以达到「早期发现，早期治疗」的任务。由于国家公共卫生政策的推广，乳癌人口虽然逐年增加，死亡率却没有跟著上升，反而趋近平稳，近年来更有下降的趋势。