适量补充维生素D，不只有助改善多种妇科疾病，也能给你全方位的健康！

在琳瑯满目的营养补充品中，维生素D可说是这些年来最夯的品项！最常被拿来当例子说明的，就是美国前总统川普在治疗新冠肺炎时，处方药单里也有维生素D。不是药，却被列在药单上，即可想见维生素D的「江湖地位」非同凡响！

大量研究支持治疗效果提升价值

到底维生素D为何变得如此夯？新竹马偕医院妇产科部妇科癌症学科主任张幸治医师分析，「现代人对于自身不适症状很有警觉性，在网路资讯传递快速下，很容易由关键字获得资讯，再加上医疗人员（医师、药师或营养师）透过媒体推广，让愈来愈多的民众开始意识到：维生素D的缺乏会重大影响人体的健康状态。」

再者，近几年，对于维生素D的临床医学研究与统合分析的报告纷纷发表，更支持了大部分人存有血中维生素D缺乏、饮食中的维生素D摄取量不足的现象，以及补充维生素D对人体带来的益处，因而让维生素D变得热门。

张幸治医师表示，「虽然市售维生素D商品大多属于食品等级，但在许多具有药物研究等级的佐证下，让维生素D的价值不只限于保健食品或营养补充品，临床上，已有不少疾病治疗运用维生素D。」他补充，「与其没有方向的乱吃各类保健品，不如吃具有相对较多研究的维生素D营养品，来得更有保障。」

6成国人血中维生素D浓度缺乏

张幸治医师表示，维生素D是一种可由人体自行合成的脂溶性维生素，在人体内有著调节钙质吸收与作用。因此，与骨头的健康有关。此外，也扮演著调节体内细胞生长、神经活性、肌肉作用与免疫力相关功能，以及减少发炎反应。他指出，「既然维生素D是人体所必需的，血中维生素D缺乏与过多都会为人体带来一些全身性的影响，只是在某些器官以不同的方式呈现出来。」

长久以来，大家总认为，只要每日在无擦防晒品的情况下，让皮肤充分接受日晒，身体就会产生足够量的维生素D。然而，依据2005-2008国健署调查研究却指出，约有6成的国人血中维生素D浓度呈现缺乏状态。他解释，「血液中的25(OH)D （骨化二醇）浓度，能反应皮肤生成或膳食摄取维生素D的状况。

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此研究以浓度高低分为4组，高于33 ng/mL定义为充足组，不足组是指在20～32 ng/mL范围内，缺乏组则落在8～20 ng/mL，浓度在8 ng/mL以下则列为严重缺乏组。19岁以上国人平均数值为18.1 ng/mL是在缺乏的状态下，在充足组 33～40 ng/mL以上的不多，只有1.97%，大多数的人介于8～20 ng/mL。」

为何会出现维生素D不足或缺乏？张幸治医师解释，「人体经皮肤或食物摄取的维生素D（非活性）后，需要经过转化，主要是先到肝脏转化为25(OH)D （骨化二醇），再到肾脏转化成 1,25(OH)2D（骨化三醇）。这两种物质都是『维生素D活性代谢物』，都会出现在血液中，主要是负责调节钙离子的吸收与骨头的密度。由于每个人的代谢率不同，加上转化的酵素若有不足，转化成这两种活性物质的代谢率就不高」。简单说，不是所有摄取的维生素D都能被完全吸收并转化，而且，为了防晒而减少来自阳光对皮肤的照射量，也无法提供足够的维生素D供人体吸收转化。」

近代国际上大致定义血中25(OH)D浓度是体内维生素D足够与否的指标，状况如下：

食用前要先抽血验浓度吗？

张幸治医师表示，「理论上，还没补充维生素D之前，应该抽血检验血中25(OH)D浓度，以评估可以补充多少剂量。服用一段时间后，再验一次，了解状况。」

但一定要先抽血检验浓度，再来补充维生素D吗？他说，「现实状况，检测需要自费，一次约800元，不免令一些人却步；且依市售商品价格来看，即使价格较高的滴剂商品，800元的检验费差不多已能买半瓶，吃上好一段时间了。维生素D缺乏是国人普遍状况，想吃就先吃了吧。」

从妇科常见疾病看维生素D功能

以往，大家认为维生素D缺乏会影响维持血中钙、磷的平衡及骨骼健康，可是随著愈来愈多研究发现，就功能性来看，可将维生素D视为体内重要的「荷尔蒙」之一。张幸治医师解释，「荷尔蒙是一种蛋白分子，可进入血液中影响器官运作」。维生素D正是具有多功能性的荷尔蒙，可作用于人体的每一个器官，不只骨骼，还包括心、脑、肺、肝、肾、胃、肠与皮肤等。他表示，「近几年，有不少统合性的医学研究在探究维生素D在人体内浓度高低与特定疾病的关系，也有探讨日常饮食中维生素D摄取量或额外补充维生素D商品与是否有益于改善疾病状况的统合性研究。」

他以妇科常见疾病提出说明：

与不孕症相关研究

2018年的统合分析研究指出，母体血中25(OH)D浓度充足与人工生殖（包括试管婴儿、单精子显微注射与冷冻胚胎）的怀孕率与活产率有相关性。最新2020年的统合分析结果却指出，母体血中25(OH)D浓度与试管婴儿怀孕率、活产率或流产率无相关性。这两个大型统合分析研究的结果截然不同，主要的因素是：对于维生素D应用在不孕症时，母体血中25(OH)D浓度需要达到多少，才称作「体内维生素D足够」呢？

维生素D也与男性生殖能力有关。不孕男性的血中25(OH)D浓度相对较低，且血中25(OH)D浓度与精虫活动力有著明显的关联性。

多囊性卵巢症候群（PCOS）

针对PCOS女性的统合性分析研究指出，每日补充适当剂量的维生素D可改善生理指数：

．PCOS女性的卵巢功能指数──抗穆勒氏管荷尔蒙（AMH）指数呈现过高状态，适量补充维生素D对PCOS女性可有效提高血中25(OH)D浓度与降低AMH指数至接近正常值。

．每日适量补充维生素D有效降低PCOS女性血液中与脂肪相关的指数，包括：三酸甘油脂（TG）、 总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）等指数。

．每日不多于1,000 IU的补充，可显著调整PCOS女性的部分荷尔蒙、氧化压力与发炎相关指数，包括：总睾固酮浓度（total testosterone , TT）、发炎指标－高敏感性C－反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、 总抗氧化能力 （TAC）、人体氧化性伤害指标 - 丙二醛（malondialdehyde, MDA）。

妊娠性糖尿病（GDM）

．在妊娠期的女性，血中25(OH)D浓度愈低，罹患妊娠性糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）的可能性愈高。

．患有GDM的患者，适量补充维生素D可有效地调节胰岛素阻抗性（HOMA-IR）与减低空腹血糖数值、糖化血色素（HbA1c）与血中胰岛素数值、血中新陈代谢相关指数TC、LDL-C、HDL-C、hs-CRP，以及新生儿黄疸相关的高胆红素血症（hyperbilirubinemia）。

孕期相关问题

．母体血中25(OH)D浓度缺乏（低于20 ng/mL）之孕妇有较高罹患子痫前症的风险。

．怀孕期间，妈妈只要每日适量补充2,000～4,000 IU（国际单位）的维生素D也有不少益处，例如 : 可减低胎儿小于妊娠年龄 （胎儿体重比该有的怀孕周数胎儿体重小）的风险，并可降低胎儿或新生儿死亡、先天性异常、与婴儿生长相关的风险。新生儿出生时的血中25(OH)D浓度较高，则出生时及周岁时的体重也都会较重。

另外，也有回溯性分析研究指出：患有自闭症的孩童，在出生时，母亲或是新生儿的血中25(OH)D浓度都相对较低；而母亲或新生儿的血中25(OH)D浓度缺乏之孩童，则罹患自闭症的机率相对较高。

综合而言，血中25(OH)D浓度相对较低，则妈妈与新生儿都有相对较高的风险，适量地补充维生素D对妈妈与婴儿都有益处。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症患者的血中25(OH)D浓度相对较低，且血中25(OH)D浓度与子宫内膜异位症的严重程度呈现负相关，意即血中25(OH)D浓度愈低，患有子宫内膜异位症的程度愈严重。

日常饮食与罹患卵巢癌风险

在2020年有一篇关于日常饮食与罹患卵巢癌风险的统合分析研究，结论指出：饮食中维生素D的摄取量与罹患卵巢癌风险呈现负相关性。换句话说，饮食中的维生素D摄取量愈足够，在未来罹患卵巢癌的相对风险愈低！

光是从妇科疾病与维生素D的统合分析研究来看，就能感受到维生素D的强大功能。张幸治医师强调，「疾病仍需以药物治疗为主，但可以把维生素D视为强化治疗疾病效果的健康食品。」

认识「 统合分析」

张幸治医师指出，「医学领域中的研究分析有很多种类，不同研究的证据力等级有强有弱，结论也可能各自不同。20多年前，兴起一种研究方法，就是对于相同主题的不同研究，整体性地分析所有相关研究的结果，然后给予一个量化结论，此方法称为统合分析。由于是将许多的研究结果汇整出一个总结，所以，这种研究的结果被定义为『分析中的分析』，证据等级最高。」

维生素D可预防新冠肺炎？

已被广为认知的维生素D功效，包括调控免疫力与减少发炎反应。自从新冠肺炎来袭，不少人好奇 : 每日适量地补充维生素D，是否会有预防新冠肺炎感染的功效？

张幸治医师指出，「虽然这个议题已经有许多统合分析的证实，但仍需各国政府明订出维生素D补充的剂量及注意事项。2020年11月，英格兰政府实行免费提供2.5百万老人及弱势族群补充维生素D3，连续4个月。在封城期间，苏格兰、威尔士政府、北爱尔兰公共卫生局也发布了类似的建议。

2020年12月，超过100多位著名的科学家、医师、权威机构，共同呼吁 : 民众应该立即大量增加维生素D的补充量，以对抗新冠病毒。建议如下：

血中25(OH)D浓度超过30 ng/mL。 未能检测血中25(OH)D浓度时，成人每日摄取4,000 IU或至少2,000 IU。每日4,000 IU被广泛地认为是安全。 会增加维生素D缺乏风险的成人（例如 : 体重过重、皮肤暗色、住在安养中心），则需要更多补充量，例如2倍上述的补充量。 未曾摄取上述建议补充量的成人，则需每日补充10,000IU，连续2～3周或直到血中25(OH)D浓度达到30 ng/mL，之后转为上述补充量。这种补充方式也被广泛地认为是安全的。 所有住院的新冠肺炎患者应检测血中25(OH)D浓度，并以维生素D3治疗维生素D不足（<30ng/mL） 。」

建议每日适量补充．治疗处方应咨询医师

张幸治医师指出，「适量补充维生素D有益人体健康，只是效果明显与否，因人而异。」因为每人每日摄取不同含量的维生素D食物、不同的生活习惯、不同的维生素D商品有不同的人体吸收程度、相同量的维生素D转化为血中25(OH)D浓度更是有所差异。他强调，「非常建议每日适量补充维生素D。」

至于辅助治疗疾病，以维生素D做为营养治疗已有多年历史，自1930年代起，就开始用于维生素D缺乏症的治疗，例如：佝偻症、骨软化症、新生儿低血钙症。之后，使用于第二型糖尿病治疗及肺炎患者的应用，以及各国医学会将维生素D列入治疗指南：应用于新生儿或儿童的维生素D缺乏症、辅助治疗骨质疏松症、男性与女性的更年期补充、不孕症患者的补充、孕妇与哺乳妈妈的日常补充。

张幸治医师提醒，「维生素D治疗处方需因人而异，建议先咨询医师后，再依据医嘱使用。」身为妇产科医师，他曾建议孕妇、哺乳妈妈、有妇科疾病病史或经常反复罹患妇科发炎疾病的患者、妇科癌症患者或妇科肿瘤治疗后患者、明显免疫力不佳的患者等，应可以补充适量维生素D。他强调，「虽然补充维生素D的效果因人而异，但仍有许多患者感到病况有所改善，而给予正向回馈。」

用于平日保养的补充方式

国人的体内维生素D普遍不足或缺乏。依据2005～2008年，国民健康署针对19岁以上国人的维生素D营养状况调查结果显示，超过65%的国人血中25(OH)D浓度处于缺乏或严重缺乏状态，不到2%国人为充足。将近七成女性处于缺乏，尤其是19～44岁女性的平均值仅有16.1 ng/mL，是整体平均浓度最低的族群。张幸治医师指出，「国人女性普遍重视防晒，是造成维生素D缺乏的因素之一。而且我们是黄种人，皮肤的黑色素会阻隔阳光对皮肤产生维生素D的作用，也就是说，皮肤愈暗色，愈无法从日晒获得天然的维生素D。」

卫福部最新发布国人膳食营养的维生素D摄取量建议：12个月内婴儿，每日建议摄取量是400 IU，最高建议摄取量是1,000 IU；1岁以上儿童、49岁以下成人、孕妇及哺乳妇女的每日建议摄取量是400 IU，最高建议摄取量是2,000 IU；针对50岁以上族群的每日建议摄取量是600 IU，最高建议摄取量是2,000 IU。

张幸治医师说明，「维生素D的食物摄取量及营养品的补充量会因地域、生活饮食习惯、疾病的严重程度，而有所差异。卫福部建议维生素D的膳食营养摄取量是指摄取食物中的维生素D含量。但是，食物的维生素D含量非常少，例如50颗鸡蛋黄、25公斤的猪肉、2公斤猪肝、2公升强化配方牛奶或1,100颗的晒乾香菇，才大约含有1,000 IU的维生素D。此外，卫福部从未建议补充维生素D商品的每日补充量及最高补充量。」

若以统合分析研究来建议维生素D营养品的补充量以达到血中25(OH)D浓度为30 ng/mL以上，则儿童与孕妇的建议维生素D补充量为每日1,340 IU与2,250 IU。对亚洲人的建议补充量则是每日2,026 IU。因此，建议12个月内婴儿的每日补充量为1,000 IU，1岁以上儿童与成人都每日补充足2,000 IU。

但张幸治医师强调，「适量地补充维生素D营养品，可以更有效地促进及维持人体生理的正常运作。以上建议的维生素D营养品补充量适用于无特殊疾病之台湾民众，而且可能需要补充好几个月才可能达到血中25(OH)D浓度为30 ng/mL以上。

此外，在这几个月内，非洗肾患者需要每日补充2～3公升水分，以降低补充维生素D可能引起高血钙并发症的风险。至于有特殊疾病之族群，则建议咨询自己的医师，检测自己血中25(OH)D浓度，才能评估需要补充多少剂量的维生素D，以快速地辅助治疗疾病。」

补充维生素D3为主

市售维生素D商品有多种剂型与剂量。若需要长期补充，则建议选择品质较佳的商品。张幸治医师建议，「市售维生素D商品大多含维生素D3。但是维生素D3的原料可为化学合成，或是萃取自绵羊油。相较于化学合成的维生素D3，萃取自绵羊油的维生素D3比较安全。」

维生素D3是脂溶性，需要溶在油脂内，才能更有效地被吸收。因此，若无特殊考量，建议选用以油脂做为溶剂的液态维生素D3商品，做为平日补充的来源。张幸治医师表示，「由于维生素D3的原料来源及萃取方法、与其搭配的溶剂等因素，都会影响到商品的有效性及安全性。进口商品的运送与储存环境也会影响商品的效能及安全性。所以，建议选购多家医学中心院内已经正式采购的品牌，才能安心食用。」

此外，建议婴儿、儿童及年长者使用易吞服的滴剂。同时，需注意每滴的剂量，如果商品的每滴剂量高达2,000 IU，则不适合婴儿用于每日补充。如果全家人都服用同一瓶，则建议选购每滴含有低剂量的维生素D3商品，例如：每滴400～800 IU。张幸治医师提醒，「买回家后，商品的储存环境也须遵守商品的建议，避免高温、日晒或潮湿环境，才能避免商品变质。」