胚胎在精不在多！多胞胎反倒引发多重危机　善用补助早日得子

在台湾，大家不只晚婚晚育，求助人工生殖治疗的需求也正快速成长，2018年公布人工生殖统计资料显示，人工受孕宝宝首度破万，即使2019年的生育数下降，人工受孕宝宝依然微幅增加，显示现代人对于人工生殖治疗的需求正快速成长！ 说起台湾的生殖医学技术，目前植入单胚胎的成功率相当高，整体试管婴儿治疗著床率高达36.7％，居全球排名第二，在亚洲地区则是第一。傲人的水准加上亲民的价格，让国外不少不孕夫妻跨海求子，将台湾视为首选之地。

高成功著床率．来自好的胚胎与子宫内膜环境

台湾的生殖医学技术为何如此耀眼？宏其妇幼医院学术副院长王馨世表示，「关于人工生殖疗程，其实近三至五年并未有太大的变化，主要是运用单一精虫显微注射将型态与活动力最好的精子，直接注入至卵子细胞里面，使其成功受精成为受精卵，提高卵子的受精率，以及著床前染色体筛检技术，筛检出没有染色体异常的胚胎，然后，在最适合植入的时间将胚胎植入。

王馨世副院长补充，由于女性的卵巢功能会随著年龄增加而自然衰退，在疗程中，会针对女性的个人状况：年龄、体重进行药物剂量调整，以求取出质量兼具的卵子，并打造出适合胚胎著床的子宫内膜环境。

他强调，影响怀孕的重要因素包括胚胎与子宫内膜环境，胚胎因素占了八成，子宫内膜环境则为两成，「排除异常的胚胎，并在最适合的环境与时间植入，将可大幅提高怀孕率」。 多胚胎增加母胎风险．植入单一胚胎为世界潮流

依法律规定，最高可植入４颗以内的胚胎，王馨世副院长指出，特别是对于年纪大、卵巢功能差的女性而言，胚胎品质往往不甚理想，影响植入成功率，「植入多颗胚胎，至少有一颗成功著床的机会较高」。

如今，依照试管补助规定，35岁以下只能植1颗，36～44岁为2颗，「考量35岁以下的卵子品质不错、数量也够，品质好的卵子受精成优质胚胎不是难事；36～44岁则增加为两颗，此举可降低多胞胎的机会」。

王馨世副院长表示，比起单胞胎，怀多胞胎会增加妊娠合并症的机会，如：流产、早产，胎数愈多的多胞胎，怀孕期会相对缩短，新生儿的体重会较轻，种种的合并症会较多，对于母体与胎儿的影响很大，无形中，提高医疗费用的金额，他强调，「为减少多胞胎怀孕所引起的种种问题，最理想的状况为植入单一胚胎，而这也是世界趋势」。

王馨世副院长分享一个案例，一位接受试管婴儿疗程的患者，幸运怀上双胞胎，却在20周时因出血而到医院挂急诊，原来是子宫承受不了双胞胎的重量，羊水囊掉了出来导致破水，在安胎不成的状况下，只能含泪送走两个缘浅的孩子。他表示，「不是每位孕妈咪的子宫都能承受双胞胎的重量，单胞胎的体重慢慢增加，让母体可逐渐适应增加的重量」。

后来，这位患者再次接受试管婴儿的疗程，考量其个人状况，植入了3颗胚胎，2颗成功著床，「基于前车之鉴，建议她进行减胎手术，先求一个宝宝平安出生，而患者也欣然接受，终于如愿在足月时生下一个3,540公克的男宝宝」。 善用先进技术．植入优质单胚胎也有高成功率

胚胎在精不在多！在只能植入1颗胚胎的状况下，更需要慎选优质胚胎植入，确保成功率！王馨世副院长表示，「虽然35岁以下女性的卵子品质不错，却也不是每颗都有好品质，尤其在受精过程中，可能因减数分裂发生错误而造成染色体异常，植入染色体异常的胚胎，不是不著床，就是流产，无法顺利抱健康宝宝回家！」。

王馨世副院长指出，植入1颗染色体正常的胚胎，不仅容易怀孕，也可以大幅减少流产的发生，「建议在植入前，进行著床前染色体筛检（PGT-A/PGS），就是将培养到第五天的胚胎，在周边取5～10颗细胞切片，确认染色体正常与否，然后，把染色体正常的胚胎，植入内膜环境良好的子宫」。

他强调，「试管婴儿疗程强调个人化精准用药」，从刺激排卵、调整子宫内膜使成为可接受胚胎著床的环境，再到植入后持续补充黄体素直到胎盘完成发育，可以自主分泌足量的激素为止，都必须使用药物，「因应每个人的状况不同，必须依个人状况给予药物，顺利取得好卵，受精成为好胚胎，并在子宫内膜适合接受胚胎的时间植入，这样的成功率将可望达到8成」。

王馨世副院长补充，卵子品质与数目随女性年龄增加而下降，建议女性可及早接受AMH的检查，了解自身的卵子库存量，适时为生育大事有所规划。对于卵泡存量已经不多的妇女，在计划怀孕前两三个月，「可在医师评估下，适量服用DHEA（类男性荷尔蒙），有助提升卵泡利用率，「虽然卵子的品质无法改变，但让每颗卵子有著最好的表现，却是备孕时所能做的努力」。除了DHEA，常见的助孕保健品还有肌醇、叶酸、Q10与维生素D3，可与医师讨论后服用，为自己争取最好的「孕」气！

年龄，是生育最大的关卡！有鉴于不少人延迟生育的打算，却在计划生子时，遭遇不易怀孕的困难，而必须求助生殖医学，王馨世副院长提醒，善用不孕症治疗补助方案，及早进行试管婴儿疗程，让生儿育女的梦想可早日实现！