有妊娠高血压要小心，务必定期服用药物，慎防病况升级为子痫前症，严重时将影响母胎健康

怀孕20周之后，才有高血压的状况，称为「妊娠高血压」，木生妇幼诊所陈德娴医师指出，根据统计，初产妇发生率约6～17%；经产妇则为 2～4%。

随著严重度不同，疾病可从妊娠高血压、一路进展到子痫前症、子痫症，值得注意的是，孕期中的高血压是造成孕妇及胎儿死亡的主要原因之一，「全世界的孕产妇死亡率，约有10～15%是妊娠高血压引起的子痫前症」。

病况从高血压开始进展

陈德娴医师表示，怀孕之前即有高血压，称为「慢性高血压」，20周之后，才有高血压为「妊娠高血压」。

确认方式为：采相隔4小时以上的两次测量，收缩压大于140mmHg／舒张压大于90mmHg。若收缩压大于160mmHg／舒张压大于110mmHg，属于较为严重的情形，往往需要药物治疗。

她补充，如果妊娠高血压伴随蛋白尿、器官功能障碍（血小板、肝肾功能指数异常），并伴随上腹疼痛、肺水肿、头痛、视力模糊，就进展为「子痫前症」。

而子痫前症患者出现全身性痉挛时，则是有如杀手级别的「子痫症」。陈德娴医师说，「约有10～50%的妊娠高血压在1至5周内进展为子痫前症，若再控制不佳，就可能成为子痫症」。

妊娠高血压8大高危险群

由于妊娠高血压的成因至今未明，若孕妈咪被要求服药控制血压，请确实遵照医嘱，避免让病况升级为「子痫前症」。

陈德娴医师表示，「原本在诊所产检的孕妈咪，有可能因为血压状况控制不佳而被转诊到大医院，因应万一病况恶化，可即时得到适切的医疗照护」。她指出，以下8大族群为子痫前症高危险群：

1.前一胎生育曾罹患过子痫前症。

2.怀孕前就有高血压、糖尿病、肾脏病、血液免疫疾病（如红斑性狼疮、抗磷脂抗体症候群等）。

3.年龄偏高（超过34岁）。

4.孕前体重过重或肥胖（BMI高于30）。

5.怀多胞胎。

6.接受人工生殖技术辅助怀孕。

7.家族有子痫前症的孕妇。

8.怀第一胎或与新伴侣所怀的第一胎。

陈德娴医师补充，「接受人工生殖技术辅助怀孕之所以名列高危险群，主要是这群人多因为高龄而有不孕的问题，本身的年龄即是高危险因子。

若不是接受单一胚胎植入，容易怀多胞胎的状况，又提升了风险等级」。

她表示，若孕妈咪疑似有子痫前症，「需要住院接受详细检查，包括全套的血液检查，其中的肝肾功能指数则视病人的状况，决定检查的频率」。

子痫前症可能发生症状

当妊娠高血压升级为子痫前症时，陈德娴医师表示，孕妈咪可能出现的症状如下：

1.脑神经中枢故障，如：头疼、视力模糊、意识不清。

2.肝脏肿大破裂。

3.心肺积水。

4.脑水肿。

5.中风。

6.凝血机能不良，会导致各个器官出血，甚至产后大出血。她指出，血液及凝血因子方面的病变，甚至会出现弥漫性血管内凝血病变；还会对身体其他重要器官造成重大影响而产生病变，如合并「HELLP症候群」，包括溶血（hemolysis, H）、肝脏酵素升高（elevated liver test, EL）和血小板数目下降（low platelet count, LP）等3种现象。

7.最剧烈的症状为抽搐，一旦发生，若没来得及急救，造成的后遗症很大，且容易导致母胎生命陷入危险之境。

她补充，严重的子痫前症，不仅影响母体健康，胎儿健康亦大受影响，因胎盘血流状况不佳，会造成胎儿生长迟滞（与相同怀孕周数的胎儿体重分布比较，落在体重分布生长曲线族群的10%）、羊水过少、早产或胎死腹中，还有胎盘早期剥离的风险。

「由于胎盘著床状况不好，未能与子宫建立很好的通道（血管），使得胎盘功能不佳，本来就是妊娠高血压的特点，因此，胎盘早期剥离的发生比例便会增高」。

为避免憾事发生，陈德娴医师表示，孕妈咪若有严重的子痫前症，「必须住院，以药物控制病情，除了给予降血压药物，还有依照病情给予硫酸镁以预防痉挛的发生，但血中镁浓度必须维持一定治疗水平，避免太低无效，太高又怕产生副作用。

所以，经常抽血以测镁离子浓度，以及注意孕妇深部肌腱反射，呼吸速率及排尿量，亦可避免不必要的副作用。必要时，还需要接受输血」。

透过早期子痫前症风险评估了解自身的风险

陈德娴医师指出，子痫前症发生的时间多在第三孕期（自妊娠29周起），但如果在28周前发生，时间愈早，对母胎的影响愈大，尤其是24周发生的话，就是重度的子痫前症，往往必须终止妊娠。

若在24～36周发生，则要定期评估胎儿健康与母体安全风险，进而评估在最适当的时间生产。

她解释，由于血管收缩的影响，让营养无法顺利透过血管运输到胎盘，导致胎儿在子宫内所获得的营养不足，营养不足造成胎儿成长状况不佳，出生体重也会偏低。

孕妈咪发生血压上升的时间愈早，对胎儿的影响也就愈严重。

为了预防妊娠高血压恶化，她表示，「针对高风险群，可在16周前服用阿斯匹灵，吃到约34～36周止；也可考虑于11～13+6周（可与「初唐母血筛检＋胎儿颈部透明带」一起进行），接受子痫前症筛检」。

常用筛检模式与预防治疗

陈德娴医师表示，「国内采用的子痫前症筛检模式大多师法英国，包括：以超音波测量子宫动脉血流、抽血检测血清生化值（胎盘生长激素，PIGF；妊娠相关血浆蛋白，PAPP-A），以及与母亲的年龄、体重与相关病史，进行综合评估。

当风险值高于1/200时，于16周前开始服用阿斯匹灵，根据研究显示，低剂量的阿斯匹灵可有效降低子宫动脉的血流动脉系数；早期使用阿斯匹灵可有效降低早期子痫前症的发生率与胎儿死亡率」。

她指出，目前此项检查属于自费项目，但根据她于门诊中所观察，「约有7、8成的孕妈咪主动要求接受筛检」，或许是卫教宣导见效，毕竟高风险群中有一项为「怀第一胎或与新伴侣所怀的第一胎」，其实「人人有机会」的风险不言可喻。

陈德娴医师提醒，「若能早期筛检出为高风险群，及早服药，并自中期开始以每周一次的产检频率追踪胎心音，密切注意尿糖、尿蛋白与观察血压变化，有助将早发型子痫前症的发生率降到最低」。

她补充，其他孕妇也可考虑也可在妊娠中后期进行子痫前症筛检，以抽血测量sFlt-1/PlGF 比值来预测4周内发生子痫前症的机率。

子痫前症问题源自胎盘

虽然妊娠高血压的原因不明，但子痫前症的问题根源却可从胎盘一窥究竟。陈德娴医师解释，胎盘在著床时出现异常变化，让连接子宫与胎盘的血管出现问题，因而无法顺利供应足够的血流量给胎儿。当血流量愈是不足，心脏愈要加压运作，才能让血流量供给胎儿。

只是这么一加压，就让血管承受巨大的压力，于是出现高血压现象。同时，使胎盘血管内皮细胞受损，影响胎儿养分和氧气供给，造成胎儿在子宫内生长迟滞。

唯一有效治疗方式：终止妊娠

陈德娴医师表示，「无论是子痫前症或子痫症，唯一有效的治疗方式就是让胎儿娩出以终止妊娠」。主要是让致病的根源（胎盘）离开母体，才能停止子痫前症的各种病理变化。

至于终止妊娠的时机，「依病情的严重程度与胎儿的健康状况与成熟度而定」。评估方式借由超音波掌握胎儿活动状况，并测量脐带血流阻力与子宫动脉血流阻力，「若阻力变高的话，就要考虑提早出生，以避免胎死腹中」。

而生产方式则视孕妈咪状况而定，陈德娴医师指出，「若孕妈咪状况不好，血压一路飙高且药物无法控制，必须立即生产，才能将血压降下来。

如果是轻度的子痫前症，控制状况也不错，可等到足月以自然产方式分娩；若为中度或严重，满34周时因胎儿已趋成熟，即可考虑随时进行生产，若出现紧急状况，多采剖腹方式生产」。

陈德娴医师提醒，有子痫前症的孕妈咪，为确保自身与胎儿健康，务必慎选生产医院，最好是同时具有成人加护病房、新生儿加护病房，以适时提供必要的照护，让产妇的状况不再恶化，也使宝宝能有更佳的预后状况」。

她强调，有妊娠高血压的产妇在产后24～48小时仍需严密预防痉挛发作或其他高血压合并症的发生。给予抗高血压药物时，会考量产后与哺乳的适用性，并依病情调整剂量。

而这群人日后比一般人有更高的机会罹患高血压，建议产后仍要定期追踪血压，以降低未来发病的风险。