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育儿第一关:新生儿黄疸,母乳多喂可降黄疸.配方奶补不补需评估

发布时间:2022-11-23 21:33
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新生儿黄疸在新生儿是很常见的,出生一周后,足月儿的发生率可达60%,早产儿更可高达80%。临床上,会因为高胆红素血症(Hyperbilirubinemia)使皮肤与巩膜呈现黄色的现象。胆红素来自人...

新生儿黄疸在新生儿是很常见的,出生一周后,足月儿的发生率可达60%,早产儿更可高达80%。临床上,会因为高胆红素血症(Hyperbilirubinemia)使皮肤与巩膜呈现黄色的现象。

胆红素来自人体红血球被破坏后经代谢产生,分为直接型胆红素和间接型胆红素: .直接型胆红素,也称结合型胆红素(conjugated bilirubin),是水溶性,由肝细胞运送到肝小管,再经由胆道系统进入肠胃道系统。过高的直接型胆红素(direct hyperbilirubinemia)可能代表著有肝脏疾病或是系统性疾病。 .间接型胆红素,也称未结合型胆红素(Unconjugated bilirubin),是脂溶性且具有神经毒性,可以通过血管大脑屏障进入中枢神经系统,过高可能引起核黄疸造成神经伤害。

育儿第一关:新生儿黄疸,母乳多喂可降黄疸.配方奶补不补需评估

生理性黄疸 V.S. 病理性黄疸

一般婴儿在出生第二、三天就会有生理性黄疸出现,第四、五天达到最高峰之后慢慢消退,通常不超过二周。生理性黄疸可能因为新生儿红血球寿命较短,产生较多的胆红素而新生儿肝脏的功能尚未成熟,吸收、转换成直接型胆红素和排出的能力都较差;另外,新生儿的肠内菌较少,加上肠道的吸收能力尚未完全成熟,因而会增加肝肠循环,所以,排便情况不佳也可能增加血中胆红素浓度。

不符合生理性黄疸的都算是病理性黄疸。一旦怀疑是病理性黄疸,就必须找寻病因并积极治疗。出生24小时内就出现黄疸;血中胆红素值升高的速度太快,一天上升5mg/dl以上;血中胆红素值高于15mg/dl;「接合型胆红素」浓度超过 1.5mg/dl,或接合型胆红素占总胆红素 20%以上;足月儿出生2个星期后,黄疸仍持续(延迟型黄疸),都须特别注意!

可能造成病理性黄疸的原因包括母亲与婴儿的 ABO血型不合、先天性代谢性疾病(如甲状腺功能低下症)、红血球酵素缺失(蚕豆症)、出血性问题、泌尿道感染、先天性胆道闭锁等等,都需要进一步的检查。

高胆红素血症的危险因子

不论是父母或医疗人员,学会辨认跟危险群的母亲与婴儿,才能及早协助与追踪。

母亲(例如糖尿病、RH血型不合)与婴儿(头血肿、早产、ABO、血型不合)的健康状况,都可能增加婴儿发生高胆红素血症的风险。先前的手足接受过照光治疗、完全胸前哺乳(尤其指哺喂尚未熟悉或体重下降较多)、亚洲人、出院前黄疸值为高风险值,都是可能造成新生儿高胆红素血症的危险因子。

出院前黄疸值可以当作评估风险指标,照顾上,应注意回应婴儿饥饿反应、尿量评估、黄疸观察。

母乳性黄疸V.S.母乳喂养黄疸

在出生后第7天,估计有2%的母乳喂养足月婴儿会出现母乳性黄疸(Breast milk jaundice),间接胆红素上升,在第2至第3周内达高峰,如果继续母乳哺喂,胆红素会逐渐下降。目前造成的机转尚不完全清楚,但可能是因为母乳中葡萄糖醛酸苷酶(B-glucuronidase) 的存在,会增加未结合胆红素和增加肠肝循环。

而另一种是母乳喂养黄疸(Breastfeeding jaundice),也是间接胆红素上升,可能原因是在奶量尚未建立前,哺乳情况若又不佳,容易导致因摄入奶量不够而引起脱水,进而引起血液浓缩、热量不足、肠蠕动慢、肠肝循环增加,进而造成高胆红素血症。

根据医学实证,目前不建议给予母乳哺喂婴儿喝葡萄糖水,因为反而可能使母乳的摄取减少降造成胆红素升高。频繁的母乳哺喂(> 10次/24小时),亲子同室夜奶和持续的泌乳支持,可以减少早期母乳喂养黄疸的发生率。

即使母乳喂养过程中发生黄疸,也应尽可能继续喂母乳。当然,如果摄入量不足,体重减轻过多或婴儿出现脱水,则可适量补充配方奶,或在亲喂时加压乳房或挤出乳汁。〈推荐阅读:早产儿黄疸的照顾有临床指引.但仍需要「个案处理」妈妈第六次怀孕才生下的26周早产儿,靠「同期」产妇的初乳度过难关〉

延迟性黄疸

黄疸超过兩周称为「延长性黄疸」(prolonged jaundice)。由于台湾的母乳哺育率增加,新生儿黄疸超过兩周者相当常見,其中一群极需早期诊治的肝胆疾病新生儿常可能被忽略,因此对于延迟性黄疸,医护人员与家长均应提高警觉。

根据台湾新生儿科医学会建议,我们应该观察婴儿大便的颜色,与婴儿大便颜色辨識卡比对,无法确定或是不正常颜色时,应请儿科专科医师诊治。

预防与治疗新生儿黄疸

临床上治疗新生儿黄疸,可采用照光治疗,使用波长从425到475nm的光线效果最佳(蓝绿光),一般日光灯或太阳光效果较差。照光治疗常见的副作用是水分丧失增加、体温不稳定、皮疹、bronze-baby症候群,甚至可能伤害视网膜(婴儿接受照光治疗时必须带眼罩),需要谨慎为之。

对于黄疸指数高到可能导致核黄疸的治疗,是使用新生儿换血治疗,但它有相当程度的风险,最常見可能是细菌感染,其次为代谢性问题、血压、心跳不稳、凝血功能不正常或体温不稳等。

至于哺喂母乳是否就容易让黄疸指数高呢?其实我们应该一开始就要有足够的产前教育和产后适当的哺乳,鼓励产后即刻肌肤接触和亲子同室,在出生1小时内便开始哺乳,协助家属了解辨认饥饿反应,依照婴儿需求哺乳并同理支持家属。

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一开始频繁哺乳是正常的,不须额外添加其他代用品。但若在矫正哺乳下仍出现脱水的症状(例:婴儿囟门凹陷、皮肤乾燥、体重下降超过10%)或精神不佳、嗜睡,则应补充喂食,补充喂食可采用配方奶、挤出来的母乳或是捐赠母乳,应考量家属的选择,兼顾妈妈的身心状态,补充的方式可采用杯喂或在哺乳时使用哺乳辅助器。该补配方则当补,妈妈宝宝都兼顾!

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