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才为怀孕感到开心,又为流产而难过!关心子宫与内膜状况.让胚胎不要离「家」出走

发布时间:2022-11-26 16:16
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从验孕棒看到两条线,到真正把宝宝从医院抱回家,这段历程说容易很容易,但说困难也挺困难的,因为有人的确就是这么平顺走过怀胎十月,有人却总是没能快乐太久,因为看到两条线的喜悦,不...

从验孕棒看到两条线,到真正把宝宝从医院抱回家,这段历程说容易很容易,但说困难也挺困难的,因为有人的确就是这么平顺走过怀胎十月,有人却总是没能快乐太久,因为看到两条线的喜悦,不久后,在医师用超音波检查时,被「没有看到有心跳」所粉碎!

相信不少人曾经历过这番短暂的喜悦,然后呢?有人休养调理一段时间,很快就传来好消息;有人竟再次经历短暂的喜悦,失望、难过,沮丧,都不足以形容这时候的心情,这时,你该怎么办?

精卵不只相遇.更要长相守

过去,传统医学教科书对「习惯性流产」的定义,是指「怀孕未满20周,连续发生3次以上的流产,包括胚胎曾经有心跳后追踪无心跳、胚胎尚未发展心跳即停止发育或胚胎自然流出体外」。然而,「集满3次」让人所承受的压力太过沉重,任谁也难以一而再,再而三地从高兴的云端瞬间坠入失望的谷底,涵恩妇产科诊所院长张平江表示,「建议发生连续两次流产就该积极就医检查」。

才为怀孕感到开心,又为流产而难过!关心子宫与内膜状况.让胚胎不要离「家」出走

精卵能相遇,代表受孕能力没有问题;只是相守的时间能持续多久,就要看胚胎的品质与子宫状况了!他指出,「进行试管婴儿疗程时,在植入前,必须进行子宫与胚胎的评估,以协助提升试管婴儿的成功机会」。

张平江医师强调,试管婴儿能掌控的是胚胎,植入的胚胎事先经过挑选,而胚胎要生存的地方是内膜,「内膜的接受状况如何?是否能让好的胚胎留下来继续生长,是很重要的事情!若将胚胎比为水稻,那么,内膜就该是适合水稻生长的土壤,如果土壤品质不好,品种再怎么名贵的水稻也是无法生长」。

他说,孕前的子宫状态佳,有利于胚胎的后续生长;如果不好的话,就容易发生虽然验到怀孕,胚胎却无法继续生长的憾事!

牛郎与织女是否能相遇,攸关是否进行试管婴儿?

张平江医师表示,若把精子比做牛郎,卵子比做织女,如果牛郎与织女完全无法碰面(精卵结合),就需要进行试管婴儿疗程,将卵子与精子取出后,在胚胎实验室培养,经体外受精的辅助生殖技术,受精作用后,发育成胚胎,再将胚胎植入子宫,如果顺利的话,它将在子宫内著床并且慢慢成长。

反之,牛郎与织女若能碰上面,且时间对的话,成为受精卵不是问题,发育为胚胎也不难,只是「家(子宫)」若不够好,留不住胚胎,就有可能空欢喜一场!「先求有,再求留,然后希望能好好待到出生,就是子宫的任务」!

即时评估内膜状况

大家都听过子宫内膜的厚度,攸关能否顺利怀孕,张平江医师表示,「子宫内膜的厚度只是评估因素之一,通常可以更进一步评估计算子宫内膜体积及血流分布,来预测子宫内膜对胚胎著床的接受度」。

他补充,最适合胚胎著床的时间是指「内膜灌溉最好的时间点」,在这时将胚胎植入,预期能有最佳的成功机会,理论上,胚胎正常著床时间(囊胚著床时间)是排卵后或使用黄体素满 120 小时植入(即满5天),但根据统计,大约有30%的人不在此范围内,这时,不孕症医师会依据个别状况评估,提出透过采取内膜组织检查以掌握个人的最佳著床时间的建议。

通常,从采捡到报告出来约需要1个月的时间,等报告出来再安排植入时间,是普遍性做法。然而,这个月的内膜状况是否与上个月采检时的状况相同呢?张平江医师指出,「未必!这时就需要一项可即时掌握内膜状况的检查,最佳工具就是超音波,透过特定角度,看子宫内膜所处的子宫环境,除了厚度,还有内膜分层、血流分布、韵动等,做为佐证」。

才为怀孕感到开心,又为流产而难过!关心子宫与内膜状况.让胚胎不要离「家」出走

内膜的血流状况预估胚胎的去留

张平江医师指出,内膜就像土壤,土壤是否为沃土,就要看血流分布是否分布均匀。若把子宫比为大水库,子宫内膜则有如供水的尾端区域,如果供水状况不佳,内膜将无法成为沃土,不是沃土的土壤,又怎会种出稻子(胚胎)」。

他解释,因应胚胎著床,子宫内膜会出现变化,当中的腺体及血管都会变多,直径也会变粗。血管之间会互相融合,相互联系,最后形成胎盘,并透过螺旋动脉与胎盘交换物质,提供胚胎(胎儿)所需的氧气及营养。

张平江医师表示,「怀孕是否顺利,必须看胎儿、胎盘与母体之间的关系是否密切」,而联系彼此关系的就是血管(螺旋动脉)。如果血管老化不够健康、存在阻力(血栓),甚至血管分布不够均匀,「可能在胚胎著床后,因无法好好形成胎盘,而容易有流产的状况发生」。

他补充,即使未流产,也可能因胎盘的血流状况不佳,而使孕妈咪出现妊娠高血压,导致子痫前症的发生,进而造成胎儿早产。所以,可透过测量怀孕时的子宫动脉血流阻力,再加上血清生化指标之检测,进行子痫前症的风险评估。

孕前.有迹可循

究竟怀孕后是否容易流产?其实有迹可循,张平江医师指出,「可从子宫与内膜来评估,但两者的权重为何,至今仍无定论,还需要更多的数据佐证,但事先透过抽血与超音波检查来了解状况,评估在这片土地上是否可以长成大树?针对问题予以解决,有助胚胎留下来,减少流产的机会」。

他指出,「抽血随时都可以抽,但超音波要检查的是排卵后的血管状态,建议在排卵后5天内检查,若真的抓不准排卵时间,就在两次生理期之间择日进行」。

连续两次流产.积极检查

如果确认了怀孕,却在20周前自发性流产,连续2次的话,建议夫妻一起进行检查:包括抽血验夫妻双方的染色体、太太的内分泌荷尔蒙、代谢功能、免疫功能与感染等;另外,针对女方的子宫结构,进行超音波、输卵管摄影与子宫镜检查,同时询问病史。

张平江医师表示,习惯性流产的可能原因包括遗传、子宫结构、荷尔蒙、感染与免疫等,透过相关检查找出问题,才能对症治疗。「除了遗传为不可控因素外,其他都为可控因素,如:借由药物或生活方式改善,然而,不可控的遗传因素却又可透过科技力量扭转局势」。

他指出,有染色体异常的问题,还是能自然怀孕,只是留不住,通常9、10周就会停止生长,「建议采用试管婴儿疗程,植入前,进行胚胎著床前染色体筛检,再将染色体没有异常的胚胎植入」。

不过,有些人的生理期不规律,可能连自己都还不知道已怀孕就流掉了,这又如何能知道自己是否有习惯性流产的问题,张平江医师说,「的确有些人不知自己已临床怀孕(指超音波可看到心跳,约妊娠5周),胚胎就流掉了,通常也就感觉月经比平常晚来几天」。这些人多会因为符合「在无避孕的正常性生活情况下且经过一年仍然无法怀孕」,而接受不孕症检查。

才为怀孕感到开心,又为流产而难过!关心子宫与内膜状况.让胚胎不要离「家」出走

孕后.循序追踪

自然怀孕的流产,虽然令人不舍,但至少「田可以用」;接受人生殖辅助的怀孕,则多半有「田不好的问题」,由于部分疗程所需费用不斐,往往让人有更高的期望,对不孕医师而言,最大的挑战不只提高受孕率,也要提高活产率,张平江医师解释,「临床上,人工生殖的受孕率约有7成,但活产率约为4至5成,中间的落差就是不孕症医师所要努力的目标。改善田地的状况,让人工形成的胚胎得以被留在田中成长,以提高活产率」。

因此,植入后的追踪相当重要,他以试管宝宝的疗程来说明:

.植入后,到验血确认怀孕与否,约7~10天。(此时称为「生化怀孕」)

.看到胚囊,约妊娠5周。(此时称为「临床怀孕」)

.听到胚胎的心跳声,约妊娠6~7周。

而胎盘形成约自妊娠4周起出现雏型,胎盘形成又分为两阶段:5~8周胎盘植入子宫;8~12周时,胎盘与子宫联系的血管生成,然后,于10~18周时进行血管重组,以建立「低阻力、高容量」的血流系统。他形容这段过程好像盖房子,一开始,把地基打好,再进行横向连结,如:建立水管、隔间,地基打好了,后续工程就在稳固的地基上进行即可。地基打不好,后续工程再讲究,也难抵挡地基不好所带来的各种不良影响。

超音波检查

借由超音波检查,在5~8周可视状况测量胚胎周边血流;8~10周起,即可观察子宫动脉血流,观察胎儿状况,张平江医师指出,「10周的胎儿约10公克重;30周的胎儿约1,500公克,为了要供应胎儿的营养与氧气,血流速度必须加快,以增加血量,很重要的关键就是降低血管阻力。如果做不到,就表示有问题;反之,胎儿稳定成长较能预期」。

抽血检查

张平江医师表示,透过血栓值可了解血管阻力的大小,一般在10周与16周进行抽血,10周看血栓值与血管扩张状况,若有没有好的扩张情形,往往就成为子痫前症或子痫症的高危险群,必须开始服用阿斯匹灵,太晚服用(16周以后)就没有效果;16周再验一次,若状况稳定,应该就没大问题,20~24周则以高层次超音波进行胎儿结构性检查。「即使胎儿生长情况不太好,只要能撑到妊娠28周,让胎儿出生由儿科医师照顾,比起胎停,都算是可接受的结果」。

他补充,胎盘与子宫约有100~150条血管相通,当子宫灌注力不佳,不能让血管有好的扩张,或胎盘无法包复住所有血管时,将造成胎儿的生长情况不好,若能及早知道有免疫疾病造成血管扩张状况不佳时,可适时使用肝素或威而钢、犀利士等药物帮忙扩大血管管径,甚至先用上免疫球蛋白,让本来不好的状况有机会逆转。

及早把「家」安置好.等「贵客」临门

从照顾接受人工生殖辅助怀孕的孕妈咪多年经验中,张平江医师表示,「若能事前做好一些准备,有助减少经历为怀孕开心,又为流产难过的憾事发生」。

才为怀孕感到开心,又为流产而难过!关心子宫与内膜状况.让胚胎不要离「家」出走

他提醒,特别是反复流产的好发族群包括:高龄怀孕、有家族史、环境污染严重、女性习惯与少运动习惯者,不妨及早为自己安排检查,了解子宫环境与内膜状态,若是内膜状态不佳,就调整内膜状态;如有免疫问题,也可同步进行处理,「早早把『家』打理好,等著胚胎入住」。

张平江医师指出,「少运动的人,身体血液循环状态多不佳,子宫更难受到充足的血液灌注,「即使内膜状态与血流状态都不错,但3个月没有下雨,也是枉然」。他说,现在不少人喜欢重训运动,只是这并无助于加强子宫的血流灌注,「建议多进行下盘运动,例如:骑飞轮、彼拉提斯,帮助血流流向骨盆。另外,提醒从事重度运动者,每周不宜超过4小时,避免影响血流状况」。

「预防重于治疗」,对于有心生儿育女的女性来说,别有一番意义,毕竟,受精卵能自然相遇已是一种奇迹,谁能忍心看著奇迹瞬间成为幻影呢?

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