婴幼儿口腔溃疡为哪桩？不论物理性伤害或感染所致，都要小心照护，避免不吃不喝而脱水

婴幼儿跟大人一样，也会有口腔破洞的时候！儿科医师徐文政表示，刚出生的新生儿可能因为呼吸状况不好，需要护理人员以导管抽吸口腔内的羊水或胎便，在抽吸时造成物理性伤害，让宝宝的口腔有一些小溃疡，「请父母放心，这样的伤口或破皮通常会自行愈合」。

物理性伤害不担心

徐文政医师指出，像这样的物理性伤害也会发生在宝宝大一点时，「喝奶较为用力或是喝得很急的时候，可能因奶嘴头比较长，碰触到宝宝的口腔或软颚，就造成破皮；甚至妈妈在帮宝宝清洁口腔时，稍微大力一点，也容易让宝宝口腔出现溃疡」。

另外，奶水温度过高可能让宝宝烫伤、副食品质地较硬容易刮伤宝宝的口腔黏膜，都是让宝宝口腔破皮的可能原因，他提醒，「泡奶与处理副食品食材的质地，都要小心」。

感染造成要小心

比起物理性伤害，更要提高警觉的是感染造成的口腔溃疡！徐文政医师表示，感染源可能是霉菌或病毒，说明如下：

霉菌

由于口腔处于温暖潮湿状态，是霉菌喜欢的藏身之处，当宝宝免疫力不佳、未做好清洁时，很容易引起霉菌感染。徐文政医师指出，好发于新生儿的「鹅口疮」是感染念珠菌所致，而念珠菌就是常见的霉菌致病原。通常是在宝宝的口颊、齿龈及舌头部位，有白色似奶块的斑点或斑块。他强调，「如果感染程度严重，也是会破皮的」。

治疗方式：使用抗霉菌药物涂抹在口腔内，即可让鹅口疮逐渐消掉，「不过，用药最好持续使用至少一至两周，才能彻底根除病菌」。

病毒

徐文政医师指出，若口腔溃疡由病毒感染所引起，最常见的有肠病毒（疱疹性咽峡炎、手足口病）、疱疹病毒（疱疹性齿龈口腔炎）。病毒感染常常会造成发烧，造成食欲不佳、活动力降低等症状，但溃疡位置不同，可做为鉴别诊断的依据。

．肠病毒

溃疡位置：肠病毒感染口腔溃疡的典型位置在悬壅垂两侧之软颚。严重的话，也会散布在口腔内各处，延伸至舌头、两颊口腔黏膜和口腔前段，黏膜愈破愈多。

肠病毒有六十几型，好发于婴幼儿身上的肠病毒感染，多会有发烧症状，可能持续3～5天，其中，临床表现有口腔溃疡的两种疾病：一是只有口腔溃疡，手脚没有红疹的「疱疹性咽峡炎」；二是口腔溃疡之外，连手、脚、膝盖或臀部也出现疹子，称为「手口足病」。

徐文政医师说，「因口腔黏膜溃疡破掉让孩子觉得疼痛，所以，不敢张嘴、不想喝奶，特别是烫的食物更是不想吃。有时，连口水都不敢吞，而会一直流口水。肠病毒感染的病程约为7～10天，随著伤口逐渐缩口，溃疡症状改善，食欲就会慢慢增加」。要提醒的是，若发烧超过5天，且有嗜睡、意识不清、活动力变差、肌跃型抽搐、严重呕吐、呼吸困难、走路不稳等现象，「可能是即将并发肠病毒重症的警讯，务必尽快就医」。

治疗方式：目前没有杀死肠病毒的特效药，采取症状治疗，溃疡处会自行愈合。

新生儿感染肠病毒．嘴巴未必会破

徐文政医师表示，值得注意的是，「新生儿若感染肠病毒，症状可能不典型，未必会有口腔溃疡或四肢出现红疹水泡的症状。不过，新生儿若有嘴破的情形，不能不联想到是否为感染肠病毒？毕竟新生儿缺乏免疫力，容易有重症，必须更为谨慎判断」。

他说，观察溃疡位置可做为辅助判断的依据，因宝宝可能会发烧，也可能不会发烧，「主要看宝宝的活动力、喝奶状况是否正常？一切正常的话，感染机率相对低，就再观察」。

．疱疹病毒（第一型单纯疱疹病毒 HSV-1）

溃疡位置：主要在口腔前侧，特别是嘴唇、舌头和两侧口颊黏膜会出现溃疡，牙龈红肿及容易出血，严重时，整个口腔溃烂。

徐文政医师指出，婴幼儿感染疱疹病毒造成的「疱疹性齿龈口腔炎」，都是与感染者近距离接触而来，「九成的大人感染过疱疹病毒，平时躲在神经节内，当免疫力不佳时，就会发作，在嘴唇上长出水泡。当带有病毒的大人亲吻宝宝，就会将病毒传染给宝宝」。

他说，宝宝体内没有抗体，因此，发病症状可能会较为严重，大约会发烧5～7天，并在口腔前侧的舌头、嘴角出现溃疡，牙龈红肿、出血。经过高峰期之后，疱疹会渐渐愈合，但要完全康复必须还要一到两周。父母要注意的是，发病期间不要让孩子吸吮手指或揉眼睛，避免让疱疹病毒侵犯手指头，甚至感染到眼睛的角膜。

治疗方式：大多数病童可自行痊愈，多采取症状治疗。若有发生合并症或免疫缺乏不全之病童，可考虑使用抗病毒药物。

肠病毒与疱疹病毒都造成口腔溃疡．如何区分？

肠病毒引起的「疱疹性咽峡炎」，和疱疹病毒引起的「疱疹性齿龈口腔炎」，都会造成口腔溃疡，徐文政医师说，「临床上可以从溃疡发生的位置判断，肠病毒的溃疡多在口腔后方，疱疹病毒则在前方。疱疹病毒会造成齿龈红肿甚至出血的症状，肠病毒则较为少见。但两者感染状况都很严重的时候，原本后方的溃疡往前蔓延、或是前面的向后发展，破成一大片时，临床上也是有可能会难以区分。这时，可以透过接触史，了解是何种病毒在作祟」。

口腔溃疡的照护

徐文政医师指出，「不论是什么原因造成口腔溃疡，最担心的是宝宝不吃不喝，若是持续时间久，又加上发烧，很容易因此造成脱水，严重时，必须靠静脉注射以补充营养」。溃疡处受到温度刺激，会让宝宝感到疼痛而拒吃，但这对亲喂的宝宝影响较小，因亲喂母乳的温度刚好，也可借此增加宝宝的免疫力。若是其他进食方式就要注意：

．配方奶：给宝宝喝奶的温度比平时再凉一点。

．副食品：食物放凉些，再让宝宝吃，最好食物的软度也再调整成更好吞咽的程度。

．一般饮食：避免酸辣口味、食材口感较硬、温度烫的食物。

若宝宝的食欲实在很差，什么都无法引起食欲、拒绝进食的话，徐文政医师说，「就让后援投手登场吧，清凉、略带甜味的液体、果冻、冰淇淋都可试一试」。

保护黏膜健康．预防口腔溃疡

徐文政医师表示，「口腔黏膜的健康状况，其实是整体免疫力的写照，若嘴巴经常有溃疡的情况，代表免疫力不太好」。当黏膜破损或者不健全时，病毒细菌容易伺机入侵体内，导致疾病发生，所以，平日应保护口腔黏膜健康，不让病菌有可趁之机。

他强调，「饮食的品质和免疫力息息相关，因此，养成均衡饮食的习惯很重要！尤其是摄取适量的维生素与矿物质，对于维护免疫力保持稳定的运作有至关重要的地位，不可轻忽」。徐文政医师提醒，孩子满一岁后，开始成人化的饮食，应避免油炸、具刺激性的重口味食物。

平日做好口腔清洁也是不容忽视的一环，「帮宝宝清洁口腔时，不论是以纱布巾擦拭或用牙刷，请父母掌握力道，减少物理性伤害」。