早产风险评估是预测，未必会发生，但了解发生机会予以预防措施，为早产儿做

发布时间:2022-08-27 18:40

标签: 孕期保健

孕妈咪从预产期能掌握自己临盆的时间，并在之前做好相关的安排，然而，万一发生早产，很多事情会让人措手不及，特别是宝宝的状况，更是令人忧心！除了对生产的征兆保持高度警觉外，有早产风险的孕妈咪，也可考虑接受早产风险评估，事先了解状况并做好必要的预防，以降低早产发生的机会。..

生产有征兆，如果在未足月的状况下，出现产兆，而宝宝也确实来报到的话，就称为「早产」。

（有早产风险的孕妈咪，也可考虑接受早产风险评估。）

注意生产征兆

  医院妇女医学部主治医师叶长青指出，「出现规则的下腹痛或腹部有下坠感、阴道出血或有水状分泌物等症状时，是生产的先兆，但真正具有临床意义的是：腹痛经过一段时间的休息仍无法改善，出血或水状分泌物的情况一直存在或大量，即必须就医评估」。
　　
  叶长青医师表示，怀孕进入中期后，不论是卫教或是妈妈手册，都会提醒孕妈咪要注意上述状况，以避免早产，「产检时，孕妈咪也会主动询问，出现这些症状时该怎么办，表示多有抱持相当的警觉心，除非完全不上心」。
　　
  万一出现这些状况时，他建议，「孕妈咪回产检医院挂急诊，二是就近在医疗院所就医，先让医师评估状况」。

早产高风险族群．做好预防措施

虽然大部分早产的发生原因不明，叶长青医师指出，容易发生早产的对象可被预测为高危险族群，包括：

有早产病史
这胎怀多胞胎
子痫前症（医源性早产）

他补充，怀第一胎者虽未有病史可追溯，但能从个人状况去了解，若曾接受子宫颈手术病史（子宫颈肌瘤或大颗的瘜肉切除、子宫颈癌前病变的圆锥状切除、子宫颈内膜异位症切除等等），是子宫颈闭锁不全的高风险族群，而这也是容易早产的高危险族群。

叶长青医师表示，「高风险族群可透过检查掌握状况，了解发生风险机率，进而给予预防措施以达到降灾的目的；没病史的早产发生机率相对低，做不做检查则见仁见智」。

（早产高风险族群可透过检查掌握状况，了解发生风险机率，进而给予预防措施以达到降灾的目的。）

筛检方式1．测量子宫颈长度
以超音波测量子宫颈长度是监测早产的方法之一，子宫颈长度大于2.5公分，未来的早产机率低；小于2.5公分，则增加早产的机会，但叶长青医师强调，「短要注意，却不一定会早产，还须视临床症状而定，毕竟医疗存在不确定性」。
　　
他说明，以阴道超音波测量子宫颈长度较为准确，时间则依有无早产病史风险与症状不同：

没有症状的非高风险族群：18～24周以阴道超音波测量子宫颈长度，预测在34周前的早产机率，没有任何病史的第一胎，可在此阶段进行筛检。
具早产病史的高风险族群：13～16周先行评估，再于18～24周追踪。若过短，以子宫颈环扎手术缝合。
任何周数出现早产症状：出现规则腹痛、不规则出血时，以此评估疾病状况。若子宫颈已经打开，处置方式为住院安胎。

　
  叶长青医师补充，对于有症状者，透过超音波与内诊评估，若看到的状况是：有出血且子宫颈长度变短，则早产风险高。若子宫颈未打开，下腹痛经休息后缓解，子宫颈长度OK，子宫颈也未打开，属于假性宫缩，这样的早产风险很低。
　　
  他表示，「子宫颈长度短，会不会早产并无法确定，临床上，也曾看过长度仅0.5公分的孕妈咪，撑到38周又6天才生产。换言之，如果没有病史，就只是天生短的话，在产程未发动的状况下，实际生产机率较低；不过，产程一旦开始发动的话，进展就快了」。
　　
  对此，叶长青医师以「挤牙膏」比喻产程，牙膏盖就像子宫颈，挤压管子则像子宫，「顺利挤出牙膏，必须把盖子打开，并有挤压的动作；只有挤压的动作，却未将盖子打开，是挤不出牙膏的，就像只有子宫收缩，但子宫颈并未打开，可视为假性宫缩。反之，子宫颈打开，但未有子宫收缩，暂时没有生产的问题」。
　　
  他强调，「测量子宫颈长度只是评估工具，因此，检测工具是否具有精准性很重要。检测可能有伪阳性，而拉起假警报，但提早注意早产的问题也未必不好」。

  叶长青医师指出，发现子宫颈长度变短的时间点不同，有不一样的意义，「36周发现未必会早产，不过，20周发现的话，就要担心是否有早产的隐忧了」。但他强调，「测量子宫颈长度并不能抓出所有的早产」。

（以阴道超音波测量子宫颈长度较为准确，测量时间则依有无早产病史风险与症状不同。）　　

子宫颈长度测量不是量一次就好
  对于没有症状的非高风险族群，如有过短的迹象，可考虑给黄体素或进行子宫颈环扎缝合，但这需要追踪。叶长青医师指出，追踪要了解：是否越变越短？变短的速度越来越快？但追踪的频率要怎么订，则见仁见智。他的做法是，「在18～24周测量子宫颈长度，对于不到2公分的状况，隔两周进行第二次测量」。

  他补充，子宫颈长度本来就会越来越短，若有早产，则变短的速度会变快，所以需要追踪，「突然在1个月内从2.5公分变成1.3公分，发生早产的机率不低」。

子宫颈缝合并非万无一失
  叶长青医师表示，「针对子宫颈闭锁不全的孕妈咪，一般建议在26周前进行缝合，只是缝了，有时还是会早产」，毕竟短是结构问题，支撑性不够，即使给了物理性的支撑仍可能撑不住；再者，进行缝合手术必须麻醉，麻醉有风险，手术也可能有引发子宫收缩、破水的风险，术后若发生感染也容易导致提早破水，缝线也存在感染风险。
　　
  他指出，「缝或不缝各有利弊，还要看孕妈咪的状况是否适合以手术缝合。透过内诊评估羊水囊膨出的程度，是否能推回子宫颈内？压力大的话，可能一推就破，反而容易就此破水。由于个别状况（长度、开口速度）不同，必须事先评估预期可达到的效果，以避免弄巧成拙，如：缝太深，可能让膀胱受伤」。
　　
  手术大约历时10～15分钟，不过，也可能因为难度高而延长手术时间。不可否认的是，缝合手术容易给人一种安全感，叶长青医师说，「让担心的家人感到医师有积极在做什么」。只是从结果论来看，如果做了手术，却依然早产时，可能出现「开刀未必是最佳处置」的声音。
　　
  此外，也可补充可抗发炎反应的黄体素，具有稳定子宫的效果，借以延长妊娠周数，「药物有口服与阴道塞剂，以塞剂的效果较好。服药的同时，必须定期追踪」。
　　
  叶长青医师指出，「子宫颈一旦打开，能安多久，得看老天」，无论以手术或药物方式，「目标都希望能撑到至少27周、胎儿1,000公克以上，因为这时候生下来的宝宝，约有80%的存活率」。
　　
  至于子宫颈缝合后的拆线时间，要看是自然产或剖腹产，若是剖腹产，待安全生下宝宝后再拆线即可。如为自然产，解开时机是在妊娠34至37周，可考虑在门诊中进行拆线，若在此之前，子宫开始收缩时就要解开环扎。

筛检方式2．胎儿纤维黏连蛋白（fetal Fibronectin, fFN）检测
  胎儿纤维黏连蛋白（fetal Fibronectin, fFN）检测是另一种预测是否早产的方式，因进入子宫收缩阶段，胎膜会释放一种名为「胎儿纤维黏连蛋白」的物质，这原本是帮助胎盘和羊膜紧紧附著于子宫壁，如果子宫颈口的胎儿纤维结合素数值升高，可能表示胎盘和羊膜正在松脱，透过检测阴道及子宫颈的分泌物是否含有fFN，可对早产风险有所掌握。
　　
  叶长青医师表示，若呈阴性，早产机率低；如呈阳性，则早产的风险随之上升，他强调，「风险高，未必会发生」，尤其检测难免可能出现伪阳性，「但大家都接受伪阳性」。
　　
  他补充，两种筛检方式可互为佐证，若子宫颈长度长，但fFN呈阴性，发生风险机率低；子宫颈长度短，且fFN呈阳性，发生风险机率高，需要积极防治早产；子宫颈长度短，fFN呈阴性，理论上，发生机率低，但随医师的认知不同就见仁见智了；子宫颈长度长，fFN呈阳性，早产风险是高是低？如前所述，「风险高，未必会发生」。

（既然无法避免早产，至少希望胎儿能在存活率高、并发症少的周数出生。37周是理想目标，其次是34周。）

预测后的预防．寻求让胎儿在最安全的周数出生
  叶长青医师指出，「借由检查预测孕妇发生早产的风险高低，之后，最重要的就是寻求最大的机会，让胎儿在最安全的周数出生」。由于孕妇的状况各不相同，他强调，「不论是缝合子宫颈或补充黄体素，都需要与孕妇讨论，找出最有利、可行，且自身能接受的方式」。
　　
  既然无法避免早产，至少希望胎儿能在存活率高、并发症少的周数出生，他表示，「37周是理想目标，再来是34周，如果是30周的话，胎儿体重约1,500公克，存活率有9成，并发症也少；若在23、24周发生的话，也希望能安到26、27周，胎儿体重约1,000公克」。
　　
  叶长青医师说，「最辛苦的是发生在26周以前的早产，早产儿并发症和预后的变数较多，需要家人与医疗团队更多的支持」。
　　
  他提醒，「周数较小的早产，最好能设有新生儿加护病房的医院生产，让宝宝能够得到最专业的照顾；如果早产在医疗上几乎不可避免，请孕妈咪不妨事先了解预定生产医院照护未足月新生儿的能力，

  万一发生真的早产时，可从妊娠周数与胎儿体重评估是否能在原订医院生产，或是要转诊到大医院生产」。
　　
  叶长青医师强调，「孕妈咪属于高危险妊娠的族群、有早产状况且周数小，建议直接到医学中心生产，除非一时到不了医学中心，可先就近看诊，再以母体转诊的方式，送到医学中心生产，让早产儿能够在一出生就得到最及时且最专业的照顾」。