当高危险妊娠碰上紧急剖腹产，预防沾黏不能忘

    他强调，「为让高危险妊娠的孕妇得到更适切的照顾，建议应转介至特别门诊，由高危险妊娠专科医师产检、接生」。与院内例行产检孕妇相比，由外院转来者需要时间了解病情与进一步处置，「通常会由两院医师先行沟通，并参考转诊单上的纪录与家属提供的资讯，以迅速掌握孕妇的状况」。

紧急剖腹产抢救母胎平安

    高危险妊娠产妇在符合剖腹产适应症的状况下，仍可进行计画性剖腹产。然而，当紧急状况出现时，可能从一般生产或计画性剖腹产转为紧急剖腹产，蔡庆璋医师举例，「胎儿心跳减速、母体血压高到无法以药物控制时，甚至出现抽搐、血氧值下降，因高血压引起胎盘早期剥离、产前大出血等，都需要采取紧急剖腹产，以迅速改善母体状况，避免让胎儿置身危险」。

    同为剖腹产，但在分秒必争的状况下，势必无法像计画性剖腹产能按部就班向产妇说明相关事项，他指出，「如产妇意识不清，则向家属说明，所做一切处置将以确保母胎平安为前提」。

沾黏与否难在术前确认．手术技巧搭配产品预防沾黏

    由于手术造成的沾黏比例高，预防沾黏亦是必要之举，在紧急剖腹产的状况下，更不能轻忽必要性！蔡庆璋医师说明，「过多的血渍会增加沾黏发生的机会，控制出血状况与处置血渍相当重要。同时，尽量减少不必要的缝合」。

    他表示，「术前难以确认是否会发生沾黏，预防沾黏的首要项目是执刀医师的手术技巧与观念，若产妇能配合防沾黏产品的使用，更有相辅相成的效果」。防沾黏产品会在伤口与其他脏器间建立为期1～2周的物理性屏障，于复原阶段阻绝伤口与膀胱、肠子等器官，人体一周内能自行吸收，且在一个月后排出体外，并不会长期存于体内形成异物。

    医师指出，拜资讯发达之赐，孕妇对于防沾黏产品多有一定的认识，接受度也相当高，他提醒，「务必选用FDA核可产品，越具有强烈证据力，有医院的把关与学术研究佐证，足以显示产品安全性及稳定性值得信赖」。
 

沾黏之外．常见剖腹产自费医材 

    医师表示，沾黏的严重程度由轻到重，差异甚大，有的人无感，有人却会造成肠阻塞、腹痛，甚至影响排便，「若不幸发生沾黏，严重度将随时间增长而提高，虽然不使用防沾粘产品，不一定会发生严重并发症，但剖腹产的产妇仍可依个人情形考虑自费使用防沾黏产品」。 

    他补充，剖腹产会使用到的自费项目还有取代金属制的伤口撑开器，可帮医师取得良好的手术视野，同时，大幅减少手术过程中对伤口的拉扯，降低术后伤口的疼痛感；减少产后大出血的长效子宫收缩剂、可自行控制疼痛的自控式术后止痛，以及预防疤痕的防疤产品等「建议依照自身状况做选择」。 
 

经验分享．打开腹膜却看不到子宫 

    医师表示，轻微程度的沾黏不致影响手术的进行，但严重的话，将会增加手术的难度与时间。他分享，曾帮一位接受试管婴儿的产妇接生，下刀后，原本预期逐层切到腹膜后，可清楚看到子宫，但一时间竟然找不到子宫！ 

    原来产妇先前是因严重的骨盆腔子宫内膜异位症与肌腺症问题而造成不孕，才会选择试管婴儿。或许因之前的治疗手术较复杂与困难，导致产妇不幸发生沾黏，只见肠子与网膜覆盖在子宫上，让他瞬间无法掌握适合下刀的位置，必须先花时间处理沾黏组织，才好让宝宝顺利出生。

    「处理的同时，暨要担心对肠子造成损伤，也会忧心手术时长」，一般下刀到取出胎儿，大约5分钟，从下刀到完成缝合则约30～40分钟，但多了处理沾黏的程序，总是让产妇家属的等待变得更加漫长。