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为何需要紧急剖腹产?母胎状况危急时的非常做法,抢救生命分秒必争

发布时间:2022-08-06 09:43
标签: 剖腹产
人生总有意外!特别是生孩子这件事,真的很难说,有人只是去产检,却被医师留下来待产;有人已经约定好剖腹产日期,但提早出现产兆;甚至有的人突然发生危急状况,必须在很短...
    人生总有意外!特别是生孩子这件事,真的很难说,有人只是去产检,却被医师留下来待产;有人已经约定好剖腹产日期,但提早出现产兆;甚至有的人突然发生危急状况,必须在很短的时间剖腹把胎儿取出,这个时候就必须进行紧急剖腹产,以确保母胎平安。
 
为何需要紧急剖腹产?母胎状况危急时的非常做法,抢救生命分秒必争
 
    医疗剧中,不乏有病人陷入生死交关,被一路鸣笛的救护车送抵医院后,医护人员一拥而上,将病人从担架床移至病床的同时,有医师跳上病床,双膝跪在病人身侧,为病人进行CPR,然后,病床被医护人员以小跑步推着送往手术室开刀的剧情。这样的画面,不只是戏,也是现实生活,更是产房不时可见的状况。
 
母胎出现紧急状况必须紧急剖腹
    同为剖腹产,但又分为:计画性剖腹产与紧急剖腹产,医院妇产部主治医师指出,「计画性剖腹产顾名思义,就是针对符合剖腹产适应症的孕妇,在预期的时间进行剖腹生产手术」,常见计画性剖腹生产的适应症包括:胎位不正、无异常出血的前置胎盘、前胎剖腹产、双胞胎妊娠、子宫曾经开过刀、生殖道感染、HIV(爱滋病毒)阳性者等等,通常在约定时间的前一天,入院进行相关的术前准备。
 
    紧急剖腹产则视母胎状况是否紧急而定?医师表示,以胎儿状况来说,胎盘早期剥离、脐带脱垂、出现胎儿窘迫(心跳不稳),需要紧急剖腹产,他说,「透过胎儿监视器察觉到胎心音不稳(或下降),则代表胎儿可能有缺氧、甚至窘迫的状况;至于脐带脱垂则多是在内诊时意外发现到」。
 
    至于因母体状况而需要紧急剖腹,则包括:待产时出现产程迟滞、催生失败、子宫破裂、前置胎盘引起的出血、子痫前症出现抽筋,以及肺水肿或红斑性狼疮等内科疾病导致胎儿状况不稳定。他补充,「还有像重大车祸的意外,让母胎都处于危险中时,常常也需要紧急剖腹」。
 
为何需要紧急剖腹产?母胎状况危急时的非常做法,抢救生命分秒必争
 
紧急剖腹产的处置
    紧急剖腹产往往事出突然,有时更是猝不及防,不像计画性剖腹产是在一切都准备好的状况下进行,医师指出,在术前准备的部分做法有所差异:
 
术前沟通
    若是计画性剖腹产,都是已知自身状况适合剖腹产,因此,多能利用产检时进行相关的术前沟通,甚至孕妈咪会主动上网查询资讯,让自己有更好的准备。然而,突然的紧急剖腹产迫在眉睫,难有充裕的时间让医师对产妇与家属解说相关事宜,「只能抓重点说明可能有的并发症,因空腹时间不够,可能在麻醉过程中有恶心呕吐,呛咳的状况,甚至造成吸入性肺炎,但此刻先以救命为主…」。即使如此,相信麻醉科医师会尽全力为病人预防胃内容物逆流及吸入性肺炎等并发症的发生。
 
麻醉方式与消毒程序
    剖腹产通常采取半身麻醉,通常剂量不会对胎儿造成影响,程序是完成麻醉后,再进行消毒与铺单,「不过,真的很紧急时,有时候必须采取全身麻醉,但全身麻醉会经由胎盘让胎儿吸收到麻醉药物,为了降低胎儿受麻药影响的程度,程序会改以先消毒、铺单,再麻醉,然后迅速开始手术。这也是与计画性剖腹产差别最大之处」。他补充,若情况允许,多尽量采半身麻醉,「产妇如无法配合翻身侧躺,像因抽筋而无法曲身,让麻醉科医师进行麻醉,或是胎儿窘迫必须紧急取出胎儿,就会选择气管插管的全身麻醉」。
 
宝宝处置
    医师表示,「在需要紧急剖腹产的状况下,胎儿出生后多需要进行新生儿救命复苏术,因此,通常需要新生儿科医师或儿科医师在产房stand by,让宝宝一出生就能及时得到紧急处置,让生命征象稳定」。
 
接生医师为产检医师?
    紧急状况会在何时发生,谁也不知道,所以由谁负责接生呢?以医院为例,「一般是原来的产检医师处理,除非事情发生的当下,若产检医师不在我国台北,才由值班医师接手处理」。如果是外院转来的个案,则交由值班医师负责。
 
为何需要紧急剖腹产?母胎状况危急时的非常做法,抢救生命分秒必争
 
手术麻醉前须禁食至少6~8小时
    术前禁食是麻醉前十分重要且攸关生命安全的大事!由于全身麻醉需要插管,因此,必须要禁食至少6~8小时,确保胃内食物都能排空,否则容易引起呕吐,万一呕吐物进到气管,可能引起吸入性肺炎等并发症,这是麻醉科医师最怕的严重并发症。医师补充,「如果禁食不满6~8小时,至少也要4小时」。
 
    禁食不只禁食固体食物,连流质食物也要避免,尤其是像牛奶、豆浆等,因与胃酸作用后,会产生结块的固体,完全消化需要6小时,也不宜在禁食阶段食用,除非是白开水,在胃内停留时间较短,空腹时间大约2小时即可。不过,半身麻醉的禁食为何也是跟全身麻醉一样的时间?医师解释,「任何手术都存在不确定的风险,为了避免在手术进行中发生意外而转为全身麻醉,基于安全考量,必须在一开始就做好万全的准备」。
 
经验分享.分秒必争抢救胎儿
    即使怀孕过程一切顺利,不到胎儿平安呱呱坠地的那一刻,谁也无法避免意外的发生!
 
胎盘早期剥离
    医师分享曾经碰过因胎盘早期剥离而必须紧急剖腹产的案例,孕妇吃早餐时,就觉得不太舒服,一直到中午,更是因为腹痛难耐而吃不下中餐,她感觉到胎动不太明显而到医院检查。他说,帮孕妇装上胎儿监视器,立刻发现子宫有过度密集的收缩,胎儿心跳也急遽往下掉。于是立即搭配超音波检查,看到子宫内有血块,判断是胎盘早期剥离,马上决定送进开刀房进行剖腹产。
 
    医师指出,胎盘早期剥离后会导致子宫出现强直性收缩,合并异常下腹剧痛,当子宫一直维持强直性收缩,在无法放松的状况下,阻碍血流无法顺利通过以供给胎儿,进而让胎儿面临得不到氧气而出现窘迫现象,必须要尽速让胎儿出生。「虽然人是清醒的,仍决定要给予全身麻醉,幸好中午没用餐,距离早上进食的时间也有段距离,空腹时间还够,就立刻进行麻醉」。
 
    麻醉一完成,即刻迅速划刀,把胎儿取出,让大家松了一口气,「虽然产出的宝宝看起来是有那么一点瘫瘫的样子,但立刻给予氧气后并送到新生儿加护病房,很快就恢复了应有的活力」。医师回忆,从入院到宝宝顺利出生,前后不到1个小时!
 
为何需要紧急剖腹产?母胎状况危急时的非常做法,抢救生命分秒必争
 
脐带脱垂
    不过,临床案例没有最紧急,只有更紧急!在他行医的印象里,还有更为紧急的案例,「那是老师的产妇,本来是正常待产,但内诊时,摸到了软软的一条,立刻判断是脐带脱垂,当下,也测不到胎儿的心跳,「只来得及对产妇与家属解释,胎儿有危险要立刻剖腹生产,就立刻把产妇推到开刀房」。
 
    同时间,也紧急呼叫麻醉科医师,「可是刚好麻醉科医师无法立即过来,可是又必须马上开刀,否则胎儿会有危险,于是先帮产妇打了两针类吗啡的止痛药」。至于消毒皮肤,根本没时间拿棉花棒蘸取优碘和酒精,反覆涂抹在肚皮上,「而是直接用倒的」。完成铺单后,由于不能确认麻醉究竟发挥多少效果,为避免产妇挣扎乱动,不得不将手脚固定,有如「五花大绑」一般,甚至还出动其他医师,一人负责压住一手或一脚,就这样在肚皮上划刀。
 
    医师说,「当时,产妇不断发出哀号声,至今难忘。好在麻醉科医师赶到,完成插管全身麻醉后,产妇才进入睡眠状态」。值得庆幸的是,「宝宝有顺利产出,且生命征象在小儿科医师尽力处置后,算是稳定」,不枉费产妇受了那么大的苦!

    他解释,脐带掉落在子宫颈口或是阴道内,万一被胎头压扁而影响血液输送,导致胎儿缺氧,万一无法及时处理,将可能对胎儿脑部造成永久的伤害,严重时,甚至窒息死亡。有人说,怀孕生子是一段奇妙的旅程,其实更是充满未知的旅程。医师提醒,「按时产检,掌握母胎状况;若觉得不适,则尽速就医,确认状况,避免更危险的状况发生」。
 
产检次数提高.降低危险状况发生
    根据医师观察,拜产检次数从10次提高为14次,加上孕妇有按时产检,有助让常见的妊娠高血压、水肿与过胖等状况,能受到较好的控制,「原本一个月会碰到两三位子痫前症的个案,现在大约半年才有两三例出现,因为问题多在产检时处理掉,将孕妇的妊娠高血压控制好,就能避免恶化为子痫前症,甚至演变为子痫症」,进而降低为此必须紧急剖腹产,以尽速终止妊娠,挽救产妇与胎儿的宝贵生命。
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